Όζος θυρεοειδούς σε παιδί (10 ετών) – ολική θυρεοειδεκτομή .
Όζος θυρεοειδούς σε παιδί. Ο ασθενής, (παιδί, ηλικίας 10 ετών), προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους όζου θυρεοειδούς.
Κλινική εξέταση
Ο όζος ήταν ορατός και ψηλαφητός (κινητός, υπόσκληρης υφής). Δεν διαπιστώθηκε η ύπαρξη παθολογικά διογκωμένων τραχηλικών λεμφαδένων με την επισκόπηση και την ψηλάφηση.
Απεικονιστικός έλεγχος
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε φυσιολογική ηχομορφολογία του θυρεοειδικού παρεγχύματος. Παρατηρήθηκε ασύμμετρη διόγκωση των λοβών του θυρεοειδούς με υπεροχή του δεξιού.
Στον δεξιό λοβό απεικονίζεται ευμεγέθης συμπαγής υπόηχος όζος με σαφή όρια, με διαστάσεις 25 x 13 x 21 mm, έντονη εσωτερική και τοιχωματική αγγείωση και περιοχές κυστικής εκφύλισης. Ο όζος καταλαμβάνει πρακτικά μεγάλο μέρος του λοβού. Εντοπίζεται κατά κύριο λόγο στον κάτω πόλο αυτού.
Το παιδί υποβλήθηκε σε λεπτομερή χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων. Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Συνεστήθη FNA του όζου, η οποία τελικά δεν έγινε καθώς ήταν δύσκολη η συνεργασία του ασθενούς (λόγω αυτισμού). Ο ασθενής ήταν ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής και υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Αρχικά γίνεται ολική θυρεοειδεκτομή. Η επέμβαση εξελίχθηκε με κάποιου βαθμού δυσκολία λόγω:
- του σωματότυπου του ασθενούς (βραχύς τράχηλος, εν τω βάθει θέση των λοβών, παιδική παχυσαρκία).
- της υψηλής θέσης στον τράχηλο του άνω πόλου του δεξιού λοβού και
- της δυσχερούς αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα?)
Κατά την επέμβαση δεν διαπιστώνεται η παρουσία παθολογικά διογκωμένων λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα. Παρά ταύτα, λόγω των ύποπτων υπερηχογραφικών χαρακτήρων του όζου (βλ. παραπάνω, υποηχογένεια, έντονη εσωτερική αγγείωση), γίνεται και προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου δεξιά.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική του πορεία ήταν ομαλή.
Υπήρξε κάποια δυσκολία προσαρμογής στο νέο (νοσοκομειακό) περιβάλλον λόγω του αυτισμού.
Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Η ιστολογική εξέταση έδειξε ότι επρόκειτο για θυλακιώδες αδένωμα θυρεοειδούς.
Όζος θυρεοειδούς σε παιδί – Σχόλια
Οι όζοι θυρεοειδούς είναι αρκετά συνήθεις στους ενήλικες. Αντίθετα, στα παιδιά (ηλικία < 18 ετών) παρατηρούνται σπάνια. Υπολογίζεται ότι με την χρήση υπερήχων ανιχνεύονται όζοι θυρεοειδούς σε ποσοστό περίπου 50 % στους ενήλικες σε σύγκριση με 5 % στα παιδιά.
Η βασική ιδιαιτερότητα των όζων θυρεοειδούς στα παιδιά είναι η αυξημένη πιθανότητα (σε σχέση πάλι με τους ενήλικες) να υποκρύπτεται καρκίνος. Η πιθανότητα αυτή είναι πενταπλάσια σε σχέση με τους ενήλικες (25 % σε σύγκριση με 5 %, αντίστοιχα).
Στα παιδιά παρατηρούνται επίσης συχνότερα λεμφαδενικές μεταστάσεις του καρκίνου θυρεοειδούς.
Παρά ταύτα, η πρόγνωση παραμένει εξαιρετική, εφόσον η νόσος αντιμετωπιστεί σωστά.
Σημειώνεται τέλος ότι η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής στα παιδιά (νοσηρότητα) είναι μεγαλύτερη σε σχέση με τους ενήλικες. Το γεγονός αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη ο χειρουργός που θα αναλάβει την θυρεοειδεκτομή σε παιδί να διαθέτει μεγάλη εμπειρία στη χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
