Θυρεοειδίτιδα Riedel–θυρεοειδεκτομή σε ασθενή μας: ιδιαιτερότητες και δυσκολίες
Η ασθενής, ετών 62, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση όζων θυρεοειδούς. Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε στον άνω πόλο του αριστερού λοβού περιοχή με οζώδη διαμόρφωση, μεγίστης διαμέτρου 15 χιλ., ύποπτης ηχομορφολογίας. Ανάλογης υφής οζώδης περιοχή παρατηρήθηκε και στον άνω πόλο του δεξιού λοβού μεγίστης διαμέτρου 23,5 mm. Οι δύο εν λόγω οζώδεις περιοχές ταυτοποιήθηκαν ως Bethesda II στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA), εντούτοις ταξινομήθηκαν υπερηχογραφικά ως ύποπτοι (EU TIRADS 5). Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου αρνητική. Χωρίς παθολογικά ευρήματα από τους παραθυρεοειδείς. Συνυπάρχει θυρεοειδίτιδα Hashimoto (εύρημα στην κυτταρολογική). Ασθενής ευθυρεοειδική.
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Εξαιρετικά δυσχερής η εξέλιξη της επέμβασης καθώς οι σχετικά μικρών διαστάσεων λοβοί του θυρεοειδούς είναι στερεά καθηλωμένοι επί της τραχείας. Η εικόνα αυτή στη διάρκεια της επέμβασης αποδόθηκε στην συνυπάρχουσα χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (βλ. παραπάνω), καθιστώντας ιδιαίτερα επίπονη και εργώδη την φάση της αποκόλλησης του αδένα από την τραχεία. Επιπλέον η υφή του αδένα είναι εύθρυπτη και σκληρή, καθιστώντας ακόμη περισσότερο δυσχερείς τους χειρουργικούς χειρισμούς (προφανώς και πάλι λόγω της θυρεοειδίτιδας). Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες και ιδιαιτερότητες που περιγράφηκαν παραπάνω
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Ιστολογική εξέταση
Σε τομές από όλο το θυρεοειδικό παρέγχυμα αναδεικνύονται :
- Ανάπτυξη πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού με καταστροφή του θυρεοειδικού παρεγχύματος
- Φλεγμονώδεις διηθήσεις οι οποίες αποτελούνται από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα
- Φλεγμονώδεις διηθήσεις στο τοίχωμα αγγείων
Τα παραπάνω ευρήματα είναι συμβατά με ινοποιό θυρεοειδίτιδα Riedel (fibrous thyroiditis Riedel).
Θυρεοειδίτιδα Riedel – με αφορμή ασθενή μας
Στοιχεία κακοήθους εξαλλαγής στο υλικό που στάλθηκε δεν βρέθηκαν.
Σχόλιο
Η θυρεοειδίτιδα Riedel είναι μία αρκετά σπάνια μορφή θυρεοειδίτιδας. Η αφαίρεση του θυρεοειδούς – όταν απαιτηθεί για οποιοδήποτε λόγο, όπως στην προκειμένη περίπτωση της ασθενούς μας – είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς ο θυρεοειδής είναι πολύ στερεά καθηλωμένος επί της τραχείας. Ενίοτε μπορεί να ασκείται πίεση επί της τραχείας, δημιουργώντας δυσκολία στην αναπνοή και στην περίπτωση αυτή το μόνο που μπορεί να είναι τεχνικά εφικτό είναι η αφαίρεση ή διατομή του ισθμού του θυρεοειδούς, ώστε να αρθεί η πίεση επί της τραχείας.
Στην ασθενή μας στάθηκε δυνατή η αφαίρεση του θυρεοειδούς (ολική θυρεοειδεκτομή) με εξαιρετικά μεγάλη εν τούτοις δυσκολία για τους λόγους που περιγράφονται παραπάνω.
Οι δυσκολίες που περιγράφηκαν υπογραμμίζουν την ανάγκη οι επεμβάσεις θυρεοειδούς σε ασθενείς με κάθε μορφή θυρεοειδίτιδας, και ιδιαιτέρως με θυρεοειδίτιδα Riedel, να γίνονται από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς.
Για περισσότερες πληροφορίες για την θυρεοειδίτιδα Riedel επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Θυρεοειδίτιδα Riedel–θυρεοειδεκτομή σε ασθενή μας: ιδιαιτερότητες και δυσκολίες
Θεωρούμε την άσκηση της χειρουργικής όχι μέσο πλουτισμού (κάτι που δεν είναι επιθυμητό για κανένα μέλος της ομάδας μας) αλλά τρόπο παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας και ανταπόδοσης στην κοινωνία μας όλων των γνώσεων και της εμπειρίας που με πολύ κόπο αποκτήσαμε όλα αυτά τα χρόνια, με τη συστηματική (κλινική και ακαδημαϊκή) ενασχόλησή μας με την χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) αλλά και την γενική χειρουργική, μέσα από τη θητεία μας σε θέσεις ευθύνης σε μεγάλα νοσοκομεία και το Πανεπιστήμιο των Αθηνών.
Η δύσκολη οικονομική συγκυρία που βιώνει ο τόπος μας είναι ένας παράγοντας που λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Η ομάδα μας – σεβόμενη τις οικονομικές δυσκολίες της κοινωνίας μας – διατηρεί τις τιμές των επεμβάσεων σε πολύ προσιτά επίπεδα, προσφέροντας τη δυνατότητα σε όσους το επιθυμούν να τύχουν αντιμετώπισης του προβλήματός τους από έναν πολύ εξειδικευμένο και ιδιαίτερα έμπειρο χειρουργό, χωρίς να αποκλείεται κανείς από την φροντίδα του για οικονομικούς λόγους. Είναι αδιανόητο για την ομάδα μας να υπάρξει οικονομική εκμετάλλευση του ασθενούς στην ανάγκη του.
