Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – o ρόλος της FNA στη διάγνωση και κάποιες εικόνες.

Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – o ρόλος της FNA στη διάγνωση και κάποιες εικόνες.

Η ασθενής, ετών 61, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους όζου θυρεοειδούς και πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.

Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε ευμεγέθης όζος στον αριστερό λοβό, μεγίστης διαμέτρου 43 χιλιοστών, που καταλαμβάνει μεγάλο μέρος του λοβού (κυρίως την μεσότητα και τον κάτω πόλο) με συμπαγή συστατικά, ελαφρώς χαμηλής ηχογένειας και ανομοιογενούς ηχοδομής, με σαφή όρια, μικροκυστική εκφύλιση και αγγείωση μικτού τύπου. Ταυτοποιήθηκε ως Bethesda II στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA). Στον δεξιό λοβό απεικονίζονται πολλαπλά οζίδια διαμέτρου από λίγα χιλιοστά έως 12 mm.

 

ΛΕΖΑΝΤΑ ΕΙΚΟΝΑΣ

Αριστερά απεικονίζονται σχηματικά τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος. Το μπλε βέλος δείχνει το αδένωμα του δεξιού άνω παραθυρεοειδούς.

Ένθετη εικόνα πάνω δεξιά – το αδένωμα παραθυρεοειδούς σε εγκάρσια διατομή (μπλε βέλος)

Ένθετη εικόνα κάτω αριστερά – το αδένωμα παραθυρεοειδούς σε εγκάρσια διατομή (μπλε βέλος)

Ένθετη εικόνα κάτω δεξιά – απεικονίζεται η σχετικά αυξημένη αγγείωση του αδενώματος (μπλε βέλος)

 

Πίσω από τον άνω πόλο του δεξιού λοβού και σε επαφή με την τραχεία παρατηρείται μόρφωμα μεγίστης διαμέτρου 28 χιλιοστών με ελάχιστα στοιχεία κυστικής εκφύλισης. Το μόρφωμα ταυτοποιήθηκε ως Bethesda IV στην FNA, εντούτοις όμως τα επίπεδα παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού αναρρόφησης ήταν εξαιρετικά αυξημένα (> 30.000 pg/ml), τεκμηριώντας έτσι τη διάγνωση του αδενώματος του δεξιού άνω παραθυρεοειδούς αδένα. Η τεκμηρίωση της διάγνωσης με τον τρόπο αυτό ήταν ο λόγος για τον οποίο δεν ζητήθηκε σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi.

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική. Ασθενής ευθυρεοειδική.

Υποβλήθηκε σε συνδυασμένη θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Το μόρφωμα που περιγράφεται πίσω από τον άνω πόλο του δεξιού λοβού έχει τυπικούς μακροσκοπικούς χαρακτήρες αδενώματος παραθυρεοειδούς. Αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία που επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 136 πριν και PTH = 10 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος. Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.

Δυσχερής εξέλιξη λόγω δύσκολης αποκόλλησης των δύο λοβών του αδένα από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα?), αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού (λόγω της παρουσίας του ευμεγέθους όζου) και λόγω σωματότυπου (βραχύς και βαθύς τράχηλος).

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Η παρακέντηση με λεπτή βελόνη ενός πιθανού αδενώματος παραθυρεοειδούς και η κυτταρολογκή εξέταση μπορεί να μην είναι διαγνωστική. Στο περιστατικό που παρουσιάσθηκε τονίζονται οι περιορισμοί της κυτταρολογικής εξέτασης σε αυτή την περίπτωση, η οποία δεν θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, αντίθετα με την μέτηρηση των επιπέδων παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή    θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή  θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή