Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σε ασθενή μας με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια – υφολική παραθυρεοειδεκτομή σαν απαραίτητο μέρος της προμεταμοσχευτικής διαδικασίας
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σε ασθενή μας ηλικίας 40 ετών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Ιστορικό
Ο ασθενής σε ηλικία 10 ετών εμφάνισε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που αποδόθηκε σε υπέρταση.
Σε ηλικία 18 ετών υποβλήθηκε σε μεταμόσχευση νεφρού.
Όψιμη απόρριψη του μοσχεύματος (μετά από 12 έτη).
Ο ασθενής είναι έκτοτε σε περιτοναϊκή κάθαρση (πλύσεις)
Εμφάνιση τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (Ca = 11.4 mg/ml & PTH =2023 pg/ml).
Ο ασθενής πρόκειται να υποβληθεί σε νέα μεταμόσχευση νεφρού.
Σαν μέρος της προμεταμοσχευτικής διαδικασίας – προετοιμασίας, απαραίτητη προϋπόθεση για την μεταμόσχευση είναι η επιτυχής αντιμετώπιση του τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων και των τεσσάρων παραθυρεοειδών αδένων, ως εξής:
- Αριστερός άνω: διαστάσεις 37 x20 mm, στην 4η με 5η ώρα της τραχείας, σε επαφή με το προσθιοπλάγιο όριο του οισοφάγου.
- Δεξιός άνω: διαστάσεις 21 x 10 mm, στην 8η ώρα της τραχείας
- Δεξιός κάτω: διαστάσεις 16 x 7 mm, στην 10η ώρα της τραχείας
- Αριστερός κάτω: διαστάσεις 13 x 8 mm, στην 2η ώρα της τραχείας.
Σχηματική αναπαράσταση των υπερηχογραφικών ευρημάτων στον ασθενή μας. Με το κόκκινο αποδίδονται οι διογκωμένοι υπερπλαστικοί παραθυρεοειδείς αδένες
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός -σχηματική αναπαράσταση των δεδομένων του υπερηχογραφήματος σε εγκάρσια διατομή TR= τραχεία, ESO=οισοφάγος
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε υφολική (3.5) παραθυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Αρχικά έγινε κινητοποίηση και εκτομή του αριστερού άνω παραθυρεοειδούς, στη συνέχεια του δεξιού άνω και κατόπιν του δεξιού κάτω.
Στην εικόνα αυτή φαίνεται ο μεγαλύτερος υπερπλαστικός παραθυρεοειδής αδένας (αριστερά άνω) μετά την πλήρη του κινητοποίηση (τα όριά του επισημαίνονται με την διακεκομμένη γραμμή) TH = θυρεοειδής (αριστερός λοβός)
Ο αριστερός κάτω παραθυρεοειδείς είναι αυτός που έχει το μικρότερο μέγεθος και την περισσότερο φυσιολογική μακροσκοπική εικόνα και για τον λόγο αυτό αποφασίζεται να διατηρηθεί αφαιρώντας εντούτοις περίπου το ήμισυ αυτού (κατά την επιμήκη διάμετρο), διατηρώντας ακέραια την αιμάτωση του υπολειπόμενου αδένα.
Το κολόβωμα του αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς σημαίνεται με ράμμα Prolene 2-0 για την ευκολότερη αναγνώρισή του σε περίπτωση υποτροπής του υπερπαραθυρεοειδισμού.
Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 2023 pg/ml πριν την επέμβαση και PTH = 193 pg/ml μετά την ολοκλήρωση της υφολικής παραθυρεοειδεκτομής.
Αιμόσταση – πλύσεις – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.
Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 89 pg/ml & Ca = 9.9 mg/ml
1η μετεγχειρητική ημέρα PTH = 68 pg/ml & Ca = 9.2 mg/ml.
Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη φυσική κατάσταση.
Σχόλιο
Η αντιμετώπιση του τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού είναι μία πρόκληση για τον χειρουργό που καλείται να ισορροπήσει ανάμεσα στην θεραπεία του υπερπαραθυρεοειδισμού αποφεύγοντας εντούτοις την εμφάνιση υποπαραθυρεοειδισμού.
Η υφολική παραθυρεοειδεκτομή είναι η επέμβαση εκλογής. Προτιμάται η διατήρηση στον τράχηλο του κολοβώματος του ενός παραθυρεοειδούς έναντι της αυτομεταμόσχευσης στο αντιβράχιο, καθώς η δεύτερη επιλογή συνοδεύεται από μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικού υποπαραθυρεοειδισμού.
Απαραίτητη για την σωστή αντιμετώπιση του τριτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού είναι η εμπειρία του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών. Η έλλειψη εμπειρίας μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένα ποσοστά αποτυχίας της επέμβασης και συνοδεύεται από μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικού υποπαραθυρεοειδισμού.
Για τον λόγο αυτό, η χειρουργική αντιμετώπιση των ασθενών αυτών θα πρέπει να αναλαμβάνεται από χειρουργό θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών που θα πρέπει – πέραν της εξειδίκευσης στις επεμβάσεις αυτές – να διαθέτουν και ικανή κλινική εμπειρία.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
