Έκτοπος θυρεοειδής (θυρεοειδικός ιστός) – με αφορμή ασθενή μας

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα, σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων, απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων αμφοτέρων των λοβών του θυρεοειδούς με παρουσία πολλαπλών όζων άμφω, που δημιουργούν ευμεγέθη οζώδη συμπλέγματα, με διαστάσεις 55 χ 23 δεξιά και 44 χ 19 χιλ. αριστερά, καλοήθους ηχομορφολογίας.

Συνυπάρχουν διάσπαρτα οζίδια σε αμφότερους τους λοβούς διαμέτρου έως 12 χιλ.

Σημειώνεται η παρουσία έκτοπου θυρεοειδικού ιστού με διαστάσεις 34 χ 18 χιλ. κάτωθεν του κάτω πόλου του δεξιού λοβού που καταδύεται στο μεσοθωράκιο, πίσω από την δεξιά στερνοκλειδική άρθρωση και την δεξιά κλείδα και προσθίως της ανωνύμου αρτηρίας.

Όλοι οι όζοι έχουν καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

Έκτοπος θυρεοειδής (θυρεοειδικός ιστός) – σχηματική αναπαράσταση των υπερηχογραφικών ευρημάτων

Λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος

Ο υπόλοιπος προεγχειρητικός έλεγχος ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα

Ασθενής ευθυρεοειδική.

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Συναφαιρέθηκε επιμήκης πυραμοειδής λοβός μέχρι το ύψος του υοειδούς οστού.

Το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο πορεύεται επί οζώδους προσεκβολής του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς και αποκολλάται προσεκτικά διατηρώντας την ανατομική του ακεραιότητα.

Ανευρίσκεται ο έκτοπος θυρεοειδικός ιστός, καταδυόμενος στο ανώτερο μεσοθωράκιο, έμπροσθεν της ανωνύμου αρτηρίας και αφαιρείται ακέραιος.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Χειρουργικό παρασκεύασμα

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Ιστολογική εξέταση

Αλλοιώσεις πολυοζώδους βρογχοκήλης. Παρουσία πολλαπλών ευμεγέθων κολλοειδών όζων. Ο έκτοπος θυρεοειδικός ιστός αντιστοιχεί επίσης σε καλοήθη (αδενωματώδη) όζο.

Σχόλιο

Η παρουσία έκτοπου θυρεοειδικού ιστού είναι μία δυνητική «παγίδα» για τον χειρουργό καθώς μπορεί εύκολα να μην γίνουν αντιληπτά στην διάρκεια της επέμβασης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν ευρίσκεται σε θέσεις που δεν είναι αναμενόμενο να γίνει αντιληπτός στην εξέλιξη της επέμβασης.

Αυτό ισχύει και στην περίπτωση της ασθενούς μας όπου ο έκτοπος θυρεοειδικός ιστός εντοπίζονταν στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο, πίσω από την δεξιά στερνοκλειδική άρθρωση, σε επαφή με την ανώνυμη αρτηρία.

Βασική είναι η βοήθεια του ακτινολόγου εν προκειμένω, που θα πρέπει κατ’ αρχάς να αναγνωρίσει τον έκτοπο θυρεοειδικό ιστό και στη συνέχεια να περιγράψει λεπτομερώς την θέση του.

Υπογραμμίζονται βέβαια και οι περιορισμοί του υπερηχογραφήματος όσον αφορά την απεικόνιση βλαβών που εντοπίζονται στον θώρακα, καθώς η δέσμη υπερήχων δεν μπορεί να διαπεράσει τον οστέινο θωρακικό κλωβό. Στις περιπτώσεις αυτές είναι ιδιαίτερα χρήσιμη η αξονική τομογραφία.

Ιδιαίτερη σημασία στις περιπτώσεις αυτές έχει η εμπειρία τόσο του ακτινολόγου όσο και του χειρουργού για την ασφαλή και τεχνικά άρτια εκτέλεση της επέμβασης.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής Έκτοπος θυρεοειδής

Έκτοπος θυρεοειδής (θυρεοειδικός ιστός) – με αφορμή ασθενή μας