Τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας

Τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας

 

Παρουσίαση ασθενούς

 

Διάγνωση εισόδου

Υπερθυρεοειδισμός (υπό αγωγή με μεθιμαζόλη)

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

 

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε παρά τον άνω πόλο του αριστερού λοβού όζος μεγίστης διαμέτρου 28 χιλ. με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες. Συνυπάρχει όζος μεγίστης διαμέτρου 18 χιλ. στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού επίσης καλοήθους ηχομορφολογίας.

Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.

 

Σπινθηρογράφημα

Στο σπινθηρογράφημα παρατηρήθηκε αυξημένη πρόσληψη του ραδιοφαρμάκου στην περιοχή του άνω πόλου του αριστερού λοβού (βλ. εικόνα), εύρημα συμβατό με την παρουσία στην εν λόγω θέση τοξικού αδενώματος. Παρατηρείται καταστολή του υπολοίπου θυρεοειδικού παρεγχύματος.

 

 

Λοιπός έλεγχος

Ο λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος ήταν χωρίς παθολογικά ευρήματα.

Ασθενής οριακά ευθυρεοειδική (υπό αγωγή με unimazole).

 

Χειρουργική επέμβαση

Πριν την επέμβαση συζητήθηκαν οι πιθανές επιλογές όσον αφορά την έκταση της θυρεοειδεκτομής. Λόγω της παρουσίας και του ετέρου όζου στον δεξιό λοβό προτιμήθηκε η ολική θυρεοειδεκτομή αντί της αριστεράς λοβεκτομής.

Η ασθενής υποβλήθηκε σε αριστερά λοβεκτομή με ισθμεκτομή. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η επέμβαση και η γενική αναισθησία έγιναν καλώς ανεκτές.

Η ανάνηψη της ασθενούς εξελίχθηκε ομαλά.

Η ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1^η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Το τοξικό αδένωμα είναι μία σχετικά σπάνια μορφή υπερθυρεοειδισμού. Οφείλεται στην παρουσία ενός υπερλειτουργικού όζου, που παράγει αυξημένες ποσότητες θυρεοειδικών ορμονών, προκαλώντας με τον τρόπο αυτό την εμφάνιση υπερθυρεοειδισμού.

Η διάγνωση τίθεται ως εξής:

Αρχικά διαγιγνώσκεται ο υπερθυρεοειδισμός με βάση τις τιμές των θυρεοειδικών ορμονών (καταστολή της TSH, αυξημένες τιμές Τ3 και Τ4).

Ακολουθεί υπερηχογράφημα στο οποίο το τοξικό αδένωμα απεικονίζεται σαν όζος θυρεοειδούς.

Στη συνέχεια γίνεται σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς όπου παρατηρείται αυξημένη πρόσληψη και κατακράτηση του ραδιοφαρμάκου από τον όζο, με συνοδό συνήθως καταστολή της πρόσληψης από το λοιπό θυρεοειδικό παρέγχυμα, τεκμηριώνοντας έτσι την διάγνωση του τοξικού αδενώματος.

Υπογραμμίζεται ότι το τοξικό αδένωμα είναι μία από τις ενδείξεις σπινθηρογραφήματος θυρεοειδούς σήμερα (του οποίου η χρήση έχει σε μεγάλο βαθμό περιοριστεί λόγω της ευρείας εφαρμογής του υπερηχογραφήματος).

Η θεραπεία είναι η λοβεκτομή με ισθμεκτομή, εκτός και αν συνυπάρχουν βλάβες (π.χ. όζοι) και στον άλλο λοβό του θυρεοειδούς, οπότε έχει ένδειξη η ολική θυρεοειδεκτομή (όπως στην περίπτωση της ασθενούς μας).

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς

τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς

τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς

τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς  τοξικό αδένωμα θυρεοειδούς