Ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς σε βαθιά προσπονδυλική θέση σε ασθενή μας (εικόνες)

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (PTH = 654 pg/ml & Ca = 11 mg/ml)

Απεικονιστικός έλεγχος

Στα πλαίσια του ελέγχου του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού ο ασθενής υποβλήθηκε σε υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων όπου απεικονίσθηκε πίσω από την μεσότητα προς τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού μόρφωμα με χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς και διαστάσεις 23 x 11 mm. Βρίσκεται σε εν τω βάθει θέση, πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα, αντίστοιχα προς την 7^η με 8^η ώρα της τραχείας, επί τα εκτός του οισοφάγου και σε επαφή με την προσπονδυλική περιτονία.

Χωρίς παθολογικά ευρήματα από τον θυρεοειδή και τον λοιπό τράχηλο.

Στην παρακάτω Εικόνα 1 απεικονίζονται σχηματικά τα υπερηχογραφικά ευρήματα.

Σχηματική απεικόνιση των υπερηχογραφικών ευρημάτων με ακριβή εντοπισμό του λίαν ευμεγέθους αδενώματος παραθυρεοειδών

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε δεξιά κάτω παραθυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Μετά κινητοποίηση του δεξιού λοβού και ανάσπαση αυτού προς την μέση γραμμή ανευρίσκεται το αδένωμα.

Έχει τυπικούς μακροσκοπικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς και για τον λόγο αυτό δεν εστάλη για ταχεία βιοψία (βλ. παρακάτω Εικόνα 2).

Ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς σε βαθιά προσπονδυλική θέση σε ασθενή μας (εικόνες)

Η ανεύρεση, η κινητοποίηση και η εκτομή του εξελίχθηκαν με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία κυρίως λόγω του σωματότυπου (εξαιρετικά βραχύς και πολύ βαθύς τράχηλος, αδυναμία υπερέκτασης κεφαλής, βλ. ένθετο στην πρώτη εικόνα) αλλά και λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης του αδενώματος.

Σημειώνεται ότι έχει μεγαλύτερες διαστάσεις από αυτές που περιγράφονται στο υπερηχογράφημα (40 x 25 mm).

Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 654 pg/ml πριν και PTH = 94 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.

Αιμόσταση – πλύσεις – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου που πορεύεται επί τα εντός του αδενώματος, σε άμεση συνάφεια με αυτό (βλ. πρώτη εικόνα).

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 15 pg/ml & Ca = 10.8 mg/ml

Σχόλιο

Οι ιδιαιτερότητες στην περίπτωση του ασθενούς που παρουσιάσθηκε ήταν:

Α

O σωματότυπος – εξαιρετικά βραχύς (πρακτικά ανύπαρκτος) τράχηλος, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπήρχε διαθέσιμος επαρκής χώρος για τους χειρουργικούς χειρισμούς.

Το πρόβλημα επιτείνεται από την δυσκολία υπερέκτασης της κεφαλής λόγω της ηλικίας του ασθενούς και του βραχέος τραχήλου

Β

Η αρκετά εν τω βάθει θέση του αδενώματος, πρακτικά σε επαφή με την προσπονδυλική περιτονία, σε έκτοπη θέση

Γ

Το αυξημένο του μέγεθος

Δ

Η στενή του ανατομική θέση με το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο

Η εμπειρία και εξειδίκευση του χειρουργού είναι ιδιαίτερα σημαντικές στις τεχνικά δύσκολες αυτές περιπτώσεις, τόσο για την ανεύρεση και εκτομή του αδενώματος όσο και για την ασφαλή ολοκλήρωση της επέμβασης.

Τονίζεται ότι – ακόμη και αν είναι γνωστή από τον προεγχειρητικό εντοπιστικό έλεγχο – η θέση του αδενώματος, η ανεύρεσή του δεν είναι πάντα εύκολη, ιδιαίτερα όταν βρίσκεται σε ασυνήθεις θέσεις (έκτοπο) και όταν έχει μικρό μέγεθος.

Συχνά παρατηρείται απόκλιση στην πραγματική θέση του αδενώματος σε σχέση με αυτή που περιγράφεται στον προεγχειρητικό εντοπισμό, η οποία οφείλεται στην διαφορετική θέση του ασθενούς στο χειρουργείο σε σχέση με την θέση της κεφαλής όταν γίνεται ο προεγχειρητικός εντοπισμός.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς

Ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς σε βαθιά προσπονδυλική θέση σε ασθενή μας (εικόνες)