Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις που υπερβαίνουν σημαντικά το μέγεθος του αρχικού όγκου (Εικόνες)
Παρουσίαση ασθενούς
Ο ασθενής ετών 38 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους Ca θυρεοειδούς με λεμφαδενική διασπορά.
Προεγχειρητικό υπερηχογράφημα – χαρτογράφηση
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις που υπερβαίνουν σημαντικά το μέγεθος του αρχικού όγκου Προεγχειρητικό υπερηχογράφημα – χαρτογράφηση λεμφαδένων
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς, με παρουσία πολλαπλών όζων διάσπαρτων σε αμφότερους τους λοβούς και κυρίως δεξιά όπως περιγράφεται παρακάτω:
Δεξιός λοβός
- Μεσότητα και άνω πόλος: 38 x 20 mm
- Κάτω πόλος: 20 x 14 mm
- Πλάγιο τμήμα: 11.3 mm
Ισθμός
- Μεσότητα: 16.7 x 10.8 mm
- Δεξιό σκέλος: 6.5 mm
Αριστερός λοβός
- Όρια μέσου και κάτω τριτημορίου: 9.6 mm
Όλοι οι ως άνω όζοι έχουν ύποπτους ηχομορφολογικούς χαρακτήρες (EU-TIRADS 5) και παρουσιάζουν διάσπαση της κάψας με εξωθυρεοειδική επέκταση, πλην του όζου του αριστερού λοβού που εντοπίζεται ενδοθυρεοειδικά. Ο μεγαλύτερος όζος του δεξιού λοβού ταυτοποιήθηκε ως Bethesda V στην FNA.
Στη χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου παρατηρήθηκε εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά, όπως περιγράφεται παρακάτω:
Κεντρικό διαμέρισμα
- Άνωθεν ισθμού: δύο λεμφαδένες 5.5 και 4.5 mm
- Κάτωθεν ισθμού: 14 x 9.5 mm
- Δεξιά παρατραχειακά, κάτωθεν του κάτω πόλου του δεξιού λοβού: 17.3 χ 11.3
- Αριστερά παρατραχειακά: κυστικά εκφυλισμένος λεμφαδένας κάτωθεν του αριστερού λοβού 13.7 mm
- Σε επαφή με αυτόν έτερος λεμφαδένας 8.1 x 5 mm
- Σε χαμηλότερη θέση αριστερά παρατραχειακά (2η ώρα τραχείας) 7.7 mm
- Στα όρια της στερνικής εντομής προτραχειακά: 22.9 x 12.7 mm
Δεξιά πλάγια
- Ψηλά στον τράχηλο, προσθίως της καρωτίδας και της σφαγίτιδας, μέχρι τον κλάδο της γνάθου, σε επαφή με τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα και την παρωτίδα ευμέγεθες λεμφαδενικό block 56.8 x 57.4 x 31 mm
- Κάτωθεν αυτού και επί τα εκτός της σφαγίτιδας έτερο λεμφαδενικό block 47.8 x 36.6 x 30.5 mm
- (τα δύο αυτά λεμφαδενικά block καταλαμβάνουν πρακτικά όλον τον χώρο των επιπέδων ΙΙ και ΙΙΙ)
- Επίπεδο IV – επί τα εκτός της σφαγίτιδας 26.3 mm
- Επίπεδο IV – όπισθεν της σφαγίτιδας δύο παθολογικοί λεμφαδένες 22.9 και 9.8 mm
- Κάτωθεν αυτών και όπισθεν της δεξιάς στερνοκλειδικής άρθρωσης 17 mm
- Πλαγίως και όπισθεν της μεσότητας της κλείδας 6.1 mm
- Επίπεδο VA δύο λεμφαδένες 26 x 15 και 18 χ 15.6 mm
Αριστερά πλάγια
- Υπερκλείδια αριστερά 20 χιλ. επί τα εκτός της στερνοκλειδικής άρθρωσης και άνωθεν της υποκλειδίου φλέβας λεμφαδένας 7.9 χιλ. με πιθανή διήθηση.
Χειρουργική επέμβαση
Χειρουργικό παρασκεύασμα
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής με επέκταση προς τα άνω δεξιά υπό γενική αναισθησία.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή η οποία εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία ιδίως στην φάση της κινητοποίησης του δεξιού λοβού, που αποκολλάται με μεγάλη δυσκολία από την τραχεία.
Η δυσκολία αυτή είναι ακόμη μεγαλύτερη αντίστοιχα προς το οπίσθιο χείλος της μεσότητας του δεξιού λοβού, όπου εντοπίζεται ξυλώδους υφής σκληρία (νέο- εστία, λεμφαδένας, πρωτοπαθής εστία?) στερεά καθηλωμένος επί της τραχείας στο σημείο εισόδου του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. Το νεύρο αναγνωρίσθηκε οπτικά και με νευροδιεγέρτη και αποκολλήθηκε με μεγάλη δυσκολία, διατηρώντας την ανατομική και λειτουργική του ακεραιότητα (έλεγχος με νευροδιεγέρτη).
Ακολούθησε λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (κεντρικός και πλάγιος δεξιά) με συναφαίρεση του λεμφαδένα που περιγράφεται στην αριστερά υπερκλείδια χώρα. Στη διάρκεια του λεμφαδενικού καθαρισμού αναγνωρίζονται όλοι οι λεμφαδένες που περιγράφονται στην χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου.
Ο λεμφαδενικός καθαρισμός εξελίχθηκε επίσης με πολύ μεγάλου βαθμού δυσκολία κυρίως στην φάση της αφαίρεσης των ευμεγέθων λεμφαδενικών blocks στο επίπεδο ΙΙ και Va. H δυσκολία οφείλονταν στο πολύ μεγάλο μέγεθος των λεμφαδενικών blocks και στην πού υψηλή τους θέση στον τράχηλο.
Στη διάρκεια των χειρισμών αναγνωρίσθηκε το παραπληρωματικό νεύρο (οπτικά και με τη βοήθεια νευροδιεγέρτη).
Στη διάρκεια της επέμβασης αναγνωρίσθηκαν οι άνω παραθυροειδείς (δεξιά και αριστερά) και διατηρήθηκαν με την αιμάτωσή τους.
Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #12) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Πρόκειται για παραμελημένη περίπτωση ασθενούς με Ca θυρεοειδούς. Η εμπειρία του χειρουργού είναι κεφαλαιώδους σημασίας για την ασφαλή και κατά το δυνατόν ριζική εκτέλεση της επέμβασης.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις – τι σημαίνουν?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις- έχουν προγνωστική αξία?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις- πως ανιχνεύονται
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις – τι είναι η χαρτογράφηση?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις- είναι δύσκολη επέμβαση?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις- έχει σημασία η εμπειρία του χειρουργού?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις – τι είναι ο λεμφαδενικός καθαρισμός?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις- μπορεί να είναι στοχευμένος?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις- πόσο νοσηλεύεται ο ασθενής?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις – είναι έντονος ο πόνος μετά την επέμβαση?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις- πόσο παραμένει η παροχέτευση?
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις- γίνεται πλαστική?
Καρκίνος Θυρεοειδούς με Γιγάντιες Λεμφαδενικές Μεταστάσεις που Υπερβαίνουν Σημαντικά το Μέγεθος του Αρχικού Όγκου (Εικόνες)
Αντιγραφή
SEO Title — για Google
Καρκίνος Θυρεοειδούς: Γιγάντιες Μεταστάσεις (Εικόνες)
Αντιγραφή
Focus Keyphrase
γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις καρκίνου θυρεοειδούς
Αντιγραφή
URL Slug
karkinos-thyreoeidous-giganties-lemfadenikes-metastaseis
Αντιγραφή
Meta Description
Καρκίνος θυρεοειδούς με γιγάντιες λεμφαδενικές μεταστάσεις μεγαλύτερες από τον αρχικό όγκο. Δείτε το περιστατικό 38χρονου και τη χειρουργική αντιμετώπιση.
Αντιγραφή
- Secondary Keyphrases
Προτείνω τις παρακάτω πέντε, με πρώτη τη σημαντικότερη για τη διαφοροποίηση του άρθρου:
- λεμφαδενικές μεταστάσεις μεγαλύτερες από τον αρχικό όγκο
- θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις
- γιγάντιοι μεταστατικοί λεμφαδένες τραχήλου
- εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά καρκίνου θυρεοειδούς
- χειρουργική αντιμετώπιση λεμφαδενικών μεταστάσεων θυρεοειδούς
