Θυρεοειδής Βαθιά Καταδυόμενος στον Θώρακα: Τι Αποκαλύπτει η Αξονική – Αφαίρεση Χωρίς Στερνοτομή;
Καταδυόμενη βρογχοκήλη
Είναι δυνατόν ο θυρεοειδής να αποκτήσει τόσο μεγάλο μέγεθος ώστε να επεκτείνεται σε βάθος στον θώρακα;
Τι προβλήματα μπορεί να δημιουργήσει αυτό;
Μπορεί ένας τέτοιος θυρεοειδής να αφαιρεθεί από τον τράχηλο, χωρίς να γίνει στερνοτομή (διάνοιξη του στέρνου, διάνοιξη θώρακα);
Οι απαντήσεις στα ερωτήματα αυτά δίδονται μέσα από την παρουσίαση ενός ασθενούς μας ηλικίας 66 ετών, που προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους καταδυόμενης βρογχοκήλης.
Χαρακτηριστική στην περίπτωση του ασθενούς μας ήταν η κατάδυση του θυρεοειδούς σε βάθος στο θώρακα, φθάνοντας μέχρι το ύψος της παρυφής του αορτικού τόξου και της έκφυσης της ανωνύμου αρτηρίας και της αριστερής κοινής καρωτίδας, όπως αποτυπώνεται στις εικόνες της αξονικής τομογραφίας.
Παρά το πολύ μεγάλο μέγεθος του θυρεοειδούς και τις ιδιαίτερα δύσκολες ανατομικές συνθήκες, η αφαίρεσή του πραγματοποιήθηκε αποκλειστικά μέσω τραχηλικής τομής, χωρίς στερνοτομή.
Καταδυόμενη βρογχοκήλη: Τι είναι και γιατί έχει σημασία;
Με τον όρο «καταδυόμενη βρογχοκήλη» περιγράφεται μία βρογχοκήλη που εκτείνεται στο θώρακα (μεσοθωράκιο), επεκτεινόμενη από τον τράχηλο προς τα κάτω πίσω από το στέρνο και τις κλείδες.
Η καταδυόμενη βρογχοκήλη έχει εξ ορισμού πολύ μεγάλες διαστάσεις. Και αυτό γιατί ένας φυσιολογικού μεγέθους θυρεοειδής μπορεί να «χωρέσει» στη φυσιολογική του ανατομική θέση στον τράχηλο. Καθώς όμως το μέγεθος του θυρεοειδούς αυξάνεται (όπως συμβαίνει στις βρογχοκήλες), ο θυρεοειδής συχνά δεν «χωράει» στον τράχηλο και αρχίζει να επεκτείνεται προς τον θώρακα.
Το βάθος κατάδυσης ποικίλει, ανάλογα με το μέγεθος της βρογχοκήλης. Μπορεί να είναι οριακό (στα αρχικά στάδια της κατάδυσης), μπορεί όμως να επεκτείνεται σε μεγάλο βάθος στο θώρακα, φθάνοντας ενίοτε και μέχρι τη μεσότητα του μεσοθωρακίου.
Το εξ ορισμού μεγάλο μέγεθος της καταδυόμενης βρογχοκήλης μπορεί να εξηγήσει κάποια συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν, από πίεση παρακειμένων οργάνων.
Μάθετε περισσότερα στο λεπτομερές άρθρο μας για την καταδυόμενη βρογχοκήλη΄.
Παρουσίαση περιστατικού – Ένας εξαιρετικά διογκωμένος θυρεοειδής
Ο ασθενής, ηλικίας 66 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους καταδυόμενης βρογχοκήλης.
Στο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς, διάχυτη, χωρίς διακριτούς όζους. Χαρτογράφηση των λεμφαδένων του τραχήλου αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες.
Στην αξονική τομογραφία παρατηρήθηκε κατάδυση του θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο, φθάνοντας στο ύψος της παρυφής του αορτικού τόξου.
Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Θυρεοειδής Βαθιά Καταδυόμενος στον Θώρακα (καταδυόμενη βρογχοκήλη): Αξονική τομογραφία – εμφανής η κατάδυση σε βάθος του θυρεοειδούς (κίτρινο βέλος = δεξιός λοβός θυρεοειδούς, κόκκινο βέλος = αριστερός λοβός), φθάνοντας στις παρυφές του αορτικού τόξου (Α), αντίστοιχα προς την έκφυση της ανωνύμου και της αριστερής κοινής καρωτίδας.
Αξονική τομογραφία προσθιοπίσθια διατομή – εμφανής η κατάδυση σε βάθος του θυρεοειδούς. Πράσινο βέλος = βραχιονοκεφαλική φλέβα, κίτρινο βέλος = θυρεοειδής, Α=αορτή
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος των στερνοκλειδικών αρθρώσεων. Εμφανής η κάθοδος του διογκωμένου θυρεοειδούς στο θώρακα. Κίτρινο βέλος = δεξιός λοβός, Κόκκινο βέλος = αριστερός λοβός.
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του κάτω ορίου του καταδυόμενου θυρεοειδούς. Εμφανής η σε βάθος κατάδυσή του
Η σημασία της αξονικής τομογραφίας
Το υπερηχογράφημα έχει σημαντικούς περιορισμούς στον προσδιορισμό του βάθους κατάδυσης καθώς η δέσμη υπερήχων δεν μπορεί να διαπεράσει τα οστά του θώρακα (στέρνο, κλείδες, πλευρές) ούτε τους πνεύμονες (λόγω του περιεχομένου τους σε αέρα).
Η αξονική τομογραφία είναι πολύτιμη στις περιπτώσεις αυτές γιατί μπορεί να δώσει ακριβείς πληροφορίες όσον αφορά:
- Το ακριβές βάθος κατάδυσης
- Το ακριβές μέγεθος του θυρεοειδούς
- Την σχέση του καταδυόμενου θυρεοειδούς με σημαντικά ανατομικά στοιχεία του θώρακα
- Την τυχόν παρεκτόπιση της τραχείας και τον βαθμό παρεκτόπισης (έχει σημασία για τον αναισθησιολόγο για την διασωλήνωση της τραχείας)
Η χειρουργική πρόκληση: Μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς στερνοτομή;
Σε βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη ανακύπτει το ερώτημα-μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς στερνοτομή? Ή θα χρειαστεί να γίνει διάνοιξη του θώρακα?
Η απάντηση είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η επέμβαση μπορεί να γίνει μέσω του τραχήλου, χωρίς στερνοτομή, με μία βασική προϋπόθεση: την εμπειρία και την εξειδίκευση του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς. Στερνοτομή θα απαιτηθεί σε σπανιότερες επιλεγμένες περιπτώσεις, βάσει των ιδιαίτερων ευρημάτων στον κάθε συγκεκριμένο ασθενή.
Στον ασθενή μας – Ολική θυρεοειδεκτομή μέσω τραχηλικής τομής με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης διαπιστώθηκε ότι ο θυρεοειδής είχε πολύ μεγαλύτερες διαστάσεις από εκείνες που μπορούσαν να εκτιμηθούν με το υπερηχογράφημα.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε μέσω της τραχηλικής τομής με ασφάλεια και επιτυχώς, με σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες, λόγω:
- Των αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς
- Της βαθιάς κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο
- Του σωματότυπου του ασθενούς (βραχύς και βαθύς τράχηλος)
- Της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία
- Της παρουσίας λίαν ευμεγέθων αγγειακών κλάδων (τροφοφόρων αρτηριών και φλεβών)
Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την γενική αναισθησία και την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Εξήλθε της κλινικής την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση σε άριστη γενική κατάσταση.
Το χειρουργικό παρασκεύασμα – Το πραγματικό μέγεθος του θυρεοειδούς
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι φωτογραφίες του θυρεοειδούς αμέσως μετά την αφαίρεσή του.
Στην εικόνα φαίνεται το χειρουργικό παρασκεύασμα (ο θυρεοειδής). Ενδεικτικά αναφέρεται ότι η διάμετρος του αριστερού λοβού από τον άνω μέχρι τον κάτω πόλο του ήταν 110 χιλ. Με το κίτρινο περίγραμμα αποδίδεται το φυσιολογικό μέγεθος του θυρεοειδούς (για λόγους σύγκρισης με το μέγεθος του θυρεοειδούς που αφαιρέθηκε).
Ο θυρεοειδής μετά την αφαίρεσή του (χειρουργικό παρασκεύασμα) – η απόσταση του άνω πόλου από τον κάτω πόλο του αριστερού λοβού 110 χιλ. Με το κίτρινο περίγραμμα αποτυπώνεται το φυσιολογικό μέγεθος του θυρεοειδούς (για λόγους σύγκρισης με το μέγεθος του θυρεοειδούς του ασθενούς μας)
Τι μας διδάσκει αυτό το περιστατικό;
Ένας λίαν διογκωμένος θυρεοειδής μπορεί να επεκταθεί και μέσα στο θώρακα (μεσοθωράκιο).
Η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη για τον ακριβή προσδιορισμό του βάθους κατάδυσης
Ο έμπειρος και εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να αφαιρέσει τον θυρεοειδή στον ασθενή με καταδυόμενη βρογχοκήλη μέσω της τομής του τραχήλου στην συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, χωρίς να απαιτηθεί διάνοιξη του θώρακα (στερνοτομή). Στερνοτομή θα απαιτηθεί σε ένα ελάχιστο ποσοστό των ασθενών.
Η θυρεοειδεκτομή σε καταδυόμενη βρογχοκήλη είναι απαιτητική επέμβαση και απαιτεί εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού και για το λόγο αυτό θα πρέπει να αναλαμβάνονται κατά προτίμηση από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Καταδυόμενη βρογχοκήλη – ορισμός
Καταδυόμενη βρογχοκήλη – πως διαγιγνώσκεται
Καταδυόμενη βρογχοκήλη – η αξία της αξονικής τομογραφία
Καταδυόμενη βρογχοκήλη – δυσκολίες στο χειρουργείο
Καταδυόμενη βρογχοκήλη – θα χρειαστεί στερνοτομή?
