Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

 

Παρουσίαση περιστατικού

Αιτία εισόδου

Ασθενής ηλικίας 63 ετών παραπέμφθηκε για τη χειρουργική αντιμετώπιση οζώδους θυρεοειδοπάθειας (πολυοζώδους βρογχοκήλης).

 

Ατομικό αναμνηστικό

Τέσσερα χρόνια νωρίτερα είχε υποβληθεί σε τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή για διηθητικό πορογενές αδενοκαρκίνωμα του μαστού, με θετικούς ορμονικούς υποδοχείς.

Στη συνέχεια έλαβε επικουρική χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία με εξεμεστάνη (Aromasin) και παρέμενε υπό τακτική παρακολούθηση, χωρίς καμία ένδειξη υποτροπής της νόσου.

 

Κλινική συμπτωματολογία

Πρόσφατα, η ασθενής παρουσίασε προοδευτικά επιδεινούμενη δύσπνοια, δυσκαταποσία και βράγχος φωνής. Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε οζώδης διόγκωση και των δύο λοβών του θυρεοειδούς.

 

Απεικονιστικός έλεγχος

Ο απεικονιστικός έλεγχος του τραχήλου με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία ανέδειξε πολυοζώδη διόγκωση του θυρεοειδούς με επέκταση στον οπισθοστερνικό χώρο και έντονη ανομοιογένεια του θυρεοειδικού παρεγχύματος.

Παρατηρούνται πολλαπλοί όζοι διάσπαρτοι σε αμφότερους τους λοβούς. Στον δεξιό λοβό εντοπίστηκαν δύο όζοι, διαστάσεων 33 × 25 × 18 mm και 30 × 25 × 10 mm, ενώ στον αριστερό λοβό υπήρχε όζος διαστάσεων 30 × 19 × 17 mm.

 

 

Δεν διαπιστώθηκε τραχηλική λεμφαδενοπάθεια.

 

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη και κυτταρολογική εξέταση

Η παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration) υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση του μεγαλύτερου όζου του αριστερού λοβού ήταν αρνητική για κακοήθεια.

 

Λαρυγγοσκόπηση

Λόγω του επίμονου βράγχους φωνής, η ασθενής υποβλήθηκε σε ωτορινολαρυγγολογική εξέταση, η οποία ανέδειξε παράλυση της αριστερής φωνητικής χορδής.

Το εύρημα αυτό δημιούργησε ισχυρή υποψία διήθησης του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου από υποκείμενη κακοήθεια, η οποία δεν είχε ανιχνευθεί κατά την κυτταρολογική εξέταση, πιθανώς λόγω σφάλματος δειγματοληψίας.

 

Χειρουργική επέμβαση

Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή.

Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή και έλαβε εξιτήριο τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή κλινική κατάσταση.

 

Ιστολογική

Η ιστοπαθολογική εξέταση ανέδειξε διάχυτες μικροσκοπικές εστίες μεταστατικού αδενοκαρκινώματος, με μορφολογικά και ανοσοϊστοχημικά χαρακτηριστικά [GCDFP-15 (+), ER (+), PR (+), TTF-1 (-)] συμβατά με την προηγούμενη διάγνωση καρκίνου του μαστού.

Οι μεταστατικές εστίες παρατηρήθηκαν και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς, κυρίως όμως στον δεξιό λοβό, εντός του θυρεοειδικού παρεγχύματος. Ενδαγγειακά νεοπλασματικά έμβολα ανιχνεύθηκαν και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς.

Παράλληλα, στο θυρεοειδικό παρέγχυμα διαπιστώθηκε οζώδης υπερπλασία, με εκφυλιστικές αλλοιώσεις στο εσωτερικό των όζων.

 

 

Σχόλιο

Οι μεταστατικές βλάβες στον θυρεοειδή αδένα είναι σπάνιες και αντιπροσωπεύουν περίπου το 1,5–3% των νεοπλασιών του θυρεοειδούς και το 0,05–0,1% του συνόλου των θυρεοειδικών παθήσεων. Η συχνότητα των μεταστάσεων στον θυρεοειδή αδένα είναι ακόμη υψηλότερη σε νεκροτομικές μελέτες ασθενών που κατέληξαν από καρκίνους με μεταστάσεις και κυμαίνεται από 1,25 έως 25%.

Συνηθέστατα παρατηρούνται σε συνδυασμό και με άλλες μεταστάσεις, σε άλλα όργανα του σώματος, συχνά στην φάση γενίκευσης της νόσου (καρκινωμάτωση). Η ιδιαιτερότητα της ασθενούς που παρουσιάσθηκε παραπάνω είναι ότι δεν υπήρχε αλλού – πέραν του θυρεοειδούς – μεταστατική εστία, όπως αυτό ελέγχθηκε στα πλαίσια του περιοδικού της ελέγχου (follow-up).

Οι κλινικά εμφανείς μεταστάσεις στον θυρεοειδή από κακοήθειες άλλων οργάνων είναι ιδιαίτερα ασυνήθεις και οι ασθενείς παρουσιάζουν συχνά συμπτώματα παρόμοια με εκείνα των πρωτοπαθών παθήσεων του θυρεοειδούς.

Οι συχνότεροι πρωτοπαθείς όγκοι που ευθύνονται για μεταστάσεις στον θυρεοειδή είναι το διαυγοκυτταρικό νεφροκυτταρικό καρκίνωμα, το οποίο αποτελεί τη συχνότερη πρωτοπαθή εστία, και ο καρκίνος του πνεύμονα, ενώ σπανιότερα ευθύνεται ο καρκίνος του παχέος εντέρου. Ο καρκίνος του μαστού σπάνια δίνει μεταστάσεις στον θυρεοειδή αδένα.

Οι μεταστάσεις στον θυρεοειδή μπορεί να εμφανιστούν μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και δεκαετίες, μετά την αρχική διάγνωση του πρωτοπαθούς καρκίνου.

Κλινικά, η διάκριση μεταξύ μεταστατικών βλαβών του θυρεοειδούς και πρωτοπαθών θυρεοειδικών νεοπλασμάτων είναι συχνά αδύνατη, ακόμη και με τη χρήση προεγχειρητικής παρακέντησης με λεπτή βελόνη υπό απεικονιστική καθοδήγηση, όπως συνέβη και στη δική μας ασθενή.

Αυτό μπορεί να οφείλεται σε σφάλμα δειγματοληψίας. Επιπλέον, οι μεταστάσεις στον θυρεοειδή μπορεί να μιμηθούν μορφολογικά έναν πτωχά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς, με αποτέλεσμα η διαγνωστική αξία της FNA να μειώνεται σημαντικά.

Σε ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό νεοπλασίας, η ειδικότητα της παρακέντησης με λεπτή βελόνη μπορεί να αυξηθεί με την εφαρμογή ανοσοϊστοχημικών χρώσεων στο κυτταρολογικό υλικό. Η μέθοδος αυτή μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς καρκίνου του θυρεοειδούς, ο οποίος συνήθως εμφανίζει θετική χρώση για θυρεοσφαιρίνη, και μεταστατικού νεοπλάσματος, το οποίο είναι αρνητικό για θυρεοσφαιρίνη.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλοι ανοσοϊστοχημικοί δείκτες, όπως οι υποδοχείς οιστρογόνων και προγεστερόνης, ο c-erbB-2 (HER2/neu) και ο TTF-1.

Η πολυεστιακότητα είναι συχνή στις μεταστατικές βλάβες του θυρεοειδούς, παρατηρείται περίπου στο 45% των περιπτώσεων και επηρεάζει δυσμενώς την πρόγνωση. Η ολική θυρεοειδεκτομή αποτελεί τη θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση της ενδοθυρεοειδικής μεταστατικής νόσου.

Η διάκριση, ωστόσο, μεταξύ μεταστατικού καρκίνου του μαστού και πρωτοπαθούς καρκίνου του θυρεοειδούς είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς επηρεάζει ουσιαστικά την πρόγνωση, την πιθανότητα ριζικής θεραπείας και τη θεραπευτική στρατηγική. Η σωστή ιστολογική και ανοσοϊστοχημική ταυτοποίηση της βλάβης είναι καθοριστική, ώστε να αποφευχθεί η εσφαλμένη διάγνωσή της ως πρωτοπαθούς καρκίνου του θυρεοειδούς και να επιλεγεί η κατάλληλη ογκολογική και χειρουργική αντιμετώπιση.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Μετάσταση στον θυρεοειδή από καρκίνο του μαστού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς