Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

 

Παρουσίαση ασθενούς

Ο ασθενής, ετών 57, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μεταστατικού καρκίνου θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού.

Στο ιστορικό του ασθενούς αναφέρεται νεφρεκτομή για καρκίνο νεφρού πριν από 15 χρόνια.

Ο ασθενής έχει υποβληθεί επίσης σε οισοφαγογαστρεκτομή Ivor-Lewis για καρκίνο οισοφάγου.

 

 

Διάγνωση – προεγχειρητικός έλεγχος

 

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET CT scan)

O μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς ανακαλύφθηκε σαν υπερμεταβολικός όζος θυρεοειδούς στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς, σαν τυχαίο εύρημα σε τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ποζιτρονική τομογραφία, PET CT scan) στην οποία υποβλήθηκε ο ασθενής λόγω του ιστορικού του.

Παρατηρήθηκαν επίσης πλάγιοι τραχηλικοί λεμφαδένες με ασθενή μεταβολική δραστηριότητα που αποδίδεται σε φλεγμονώδη αντιδραστική αιτιολογία.

 

 

 

 

 

Δεν απεικονίσθηκαν άλλα παθολογικά ευρήματα.

 

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) και κυτταρολογική εξέταση

Με βάση τα δεδομένα αυτά ο ασθενής υποβλήθηκε σε παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration) του όζου στην οποία διαπιστώθηκε ότι ο όζος αντιστοιχεί σε μεταστατική εστία από το γνωστό καρκίνωμα νεφρού.

 

Υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων

Στο υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων ο όζος απεικονίσθηκε ως υπόηχος με πολλαπλά μικρά κυστικά στοιχεία, με περιφερική και ηπιότερη κεντρική αγγείωση και διαστάσεις 27 x 22 mm.

Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

 

Λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος

Χωρίς παθολογικά ευρήματα. Ασθενής ευθυρεοειδικός.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή (με συναφαίρεση επιμήκους πυραμοειδούς λοβού μέχρι το ύψος του υοειδούς οστού) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω του σωματότυπου (βαθύς και βραχύς τράχηλος, σωματώδης ασθενής, εν τω βάθει θέση των δύο λοβών στον τράχηλο που εκτείνονται σε βάθος στην τραχειοοισοφαγική αύλακα και στην πλαγιοπίσθια επιφάνεια της τραχείας), λόγω της λίαν δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία και λόγω της παρουσίας ουλωδών αλλοιώσεων από την προηγηθείσα οισοφαγογαστρεκτομή (εκτεταμένες συμφύσεις του αριστερού λοβού με τους παρακείμενους ιστούς).

Η κινητοποίηση των δύο λοβών έγινε για τους παραπάνω λόγους με πολύ μεγάλη δυσκολία.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #10) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις ιδιαιτερότητες εντούτοις και τις σημαντικές τεχνικές δυσκολίες που περιγράφηκαν παραπάνω.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 53 pg/ml & Ca = 8.4 mg/ml.

 

Ιστολογική εξέταση

Ιστολογικά και ανοσοφαινοτυπικά χαρακτηριστικά ενδεικτικά διαυγοκυτταρικού καρκινώματος. Ευρήματα συμβατά με μετάσταση από τον αναφερόμενο στο ιστορικό του ασθενούς καρκίνο νεφρού.

 

Σχόλιο

Οι μεταστάσεις διαφόρων μορφών καρκίνου στον θυρεοειδή είναι γενικά σπάνιες και όταν παρατηρηθούν εμφανίζονται συνήθως σαν επιμέρους εντόπιση γενικευμένης μεταστατικής νόσου.

Η εμφάνιση μονήρους μετάστασης καρκίνου νεφρού αποκλειστικά και μόνο στον θυρεοειδή, δεκαπέντε χρόνια μετά τη νεφρεκτομή, αποτελεί σπανιότατη εκδήλωση της ιδιαίτερης και απρόβλεπτης βιολογικής συμπεριφοράς του.

Η περίπτωση του ασθενούς μας έχει για το λόγο αυτό επιστημονικό ενδιαφέρον καθώς και στην διεθνή βιβλιογραφία υπάρχουν μόνο αναφορές ενός περιστατικού (case report) ή σειρές με πολύ μικρούς αριθμούς περιστατικών.

Με αφορμή την περίπτωση του ασθενούς μας, υπογραμμίζεται η σημασία της τήρησης του προγράμματος follow-up (περιοδικής παρακολούθησης) μετά την αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Όψιμος μεταστατικός καρκίνος θυρεοειδούς από καρκίνο νεφρού χωρίς άλλη εξωθυρεοειδική εντόπιση – μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς