Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς – «έμμεση» διάγνωση στα πλαίσια του προληπτικού ελέγχου πριν την χορήγηση φαρμάκου για την παχυσαρκία σε ασθενή μας με νοσογόνο παχυσαρκία
Παρουσίαση ασθενούς
Διάγνωση εισόδου
Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς – «έμμεση» διάγνωση στα πλαίσια του προληπτικού ελέγχου πριν την χορήγηση φαρμάκου για την παχυσαρκία σε ασθενή μας με νοσογόνο παχυσαρκία
Οικογενειακό ιστορικό
Ελεύθερο
Δεν αναφέρεται ιστορικό συνδρόμου ΜΕΝ2 (σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2).
Ατομικό ιστορικό
Ο ασθενής παρουσιάζει νοσογόνο παχυσαρκία (BMI = 45). O ασθενής επισκέφθηκε ενδοκρινολόγο προκειμένου να του χορηγηθεί φάρμακο κατά της παχυσαρκίας. Προτάθηκε η χορήγηση του Mounjaro (αγωνιστής του υποδοχέα GLP-1).
Πριν την έναρξη της χορήγησης του Mounjaro η ενδοκρινολόγος ζήτησε μέτρηση καλσιτονίνης για να αποκλειστεί το μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς. Και αυτό γιατί υπάρχουν ενδείξεις σε πειραματόζωα (όχι σε ανθρώπους) ότι η χορήγηση του εν λόγω φαρμάκου συνοδεύεται από διέγερση της ανάπτυξης νεοπλασμάτων από τα λεγόμενα παραθυλακιώδη ή C-κύτταρα του θυρεοειδούς (η κακοήθης μορφή των νεοπλασμάτων αυτών είναι το μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς).
Στη μέτρηση αυτή βρέθηκαν οριακά αυξημένες τιμές καλσιτονίνης στο αίμα (διακύμανση από 17.8 έως 20.5 pg/ml)].
Υπερηχογράφημα
Η ασθενής παραπέμφθηκε για υπερηχογράφημα, όπου απεικονίσθηκαν στον δεξιό λοβό δύο χιλιοστομετρικοί όζοι, μεγίστης διαμέτρου 6.1 και 5.2 χιλ. ύποπτης ηχομορφολογίας.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration)
Οι δύο αυτοί όζοι ταυτοποιήθηκαν ως Bethesda VI και Bethesda III, αντίστοιχα. Παρατηρήθηκαν αυξημένες τιμές καλσιτονίνης στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης και των δύο όζων και κυρίως του πρώτου (200.919 pg/ml και 205 pg/ml, αντίστοιχα).
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.
Λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος
Χωρίς παθολογικά ευρήματα
Ασθενής ευθυρεοειδικός
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή.
Εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω σωματότυπου (πολύ βραχύς και πολύ βαθύς τράχηλος, με εν των βάθει θέση των δύο λοβών στον τράχηλο), παχυσαρκίας και λίαν δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία.
Η δυσκολία είναι ακόμη μεγαλύτερη δεξιά όπου προσεκβολή θυρεοειδικού ιστού προβάλλει βαθιά στην τραχειοοισοφαγική αύλακα, επικαλύπτοντας την τελική μοίρα και την είσοδο του δεξιού παλίνδρομου στον λάρυγγα.
Για το λόγο αυτό η κινητοποίηση του δεξιού λοβού εξελίχθηκε με μεγαλύτερη δυσκολία.
Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου, παρά ταύτα συναφαιρέθηκε ο παρακείμενος ινολιπώδης ιστός από το κεντρικό διαμέρισμα.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Ιστολογική εξέταση
Εστία μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς στο δεξιό λοβό 6 χιλ., αρνητικοί όλοι οι λεμφαδένες του κεντρικού διαμερίσματος (0/6).
Σχόλιο
Με αφορμή τον ασθενή που παρουσιάσθηκε παραπάνω γίνονται δύο επισημάνσεις:
- Πριν την χορήγηση φαρμάκου κατά της παχυσαρκίας που ανήκει σε αυτή την ομάδα (αγωνιστής υποδοχέων GLP-1) θα πρέπει να γίνεται έλεγχος για μυελοειδές καρκίνωμα σε όλους τους ασθενείς, ακόμη και αν δεν υπάρχει ιστορικό τόσο ατομικό όσο και οικογενειακό μυελοειδούς καρκίνου. Περισσότερα για το θέμα αυτό σε άρθρο που δημοσιεύθηκε στο blog της ιστοσελίδας μας (κάντε κλικ εδώ).
- Σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία η επέμβαση αφαίρεσης θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή με ή χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό) αναμένεται να είναι τεχνικά δύσκολη και αυτό λόγω του σωματότυπου του ασθενούς (εξαιρετικά βραχύς και πολύ βαθύς τράχηλος, συχνά πρακτικά ανύπαρκτος, που δεν αφήνει τον απαραίτητο «χώρο» για να γίνουν οι χειρουργικοί χειρισμοί). Επίσης δύσκολη μπορεί να είναι και η διασωλήνωση της τραχείας και για το λόγο αυτό θα πρέπει να είναι κατάλληλα προετοιμασμένος και ο αναισθησιολόγος (π.χ. άμεση διαθεσιμότητα video-λαρυγγοσκοπίου).
Επίσης και η μετεγχειρητική φροντίδα των ασθενών αυτών έχει σημασία. Κατ΄ αρχάς θα πρέπει να χορηγείται αντιπηκτική αγωγή (ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους) λόγω του αυξημένου κινδύνου θρόμβωσης στους χειρουργημένους ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία. Επίσης συνιστάται η άμεση κινητοποίησή τους για τον ίδιο λόγο.
Με δεδομένες τις παραπάνω τεχνικές ιδιαιτερότητες και δυσκολίες, οι επεμβάσεις αφαίρεσης θυρεοειδούς στους ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία θα πρέπει να αναλαμβάνονται κατά προτίμηση από χειρουργούς εξειδικευμένους στις επεμβάσεις θυρεοειδούς.
Περισσότερα για το θέμα θυρεοειδής – επεμβάσεις θυρεοειδούς και παχυσαρκία σε άλλα άρθρα στο blog της ιστοσελίδας μας. Κάντε κλικ εδώ
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
