Βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη (μέχρι το ύψος του διχασμού της τραχείας) – αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής: με αφορμή ασθενή μας
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Γιγάντια βρογχοκήλη καταδυόμενη στο μεσοθωράκιο
Προεγχειρητικός έλεγχος
Απεικονιστικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του αριστερού λοβού (διαστάσεις 120 x 48 x 45 mm) (γιγάντια βρογχοκήλη) με κατάδυση αυτού σε βάθος στο μεσοθωράκιο. Το μεγαλύτερο μέρος του αριστερού λοβού καταλαμβάνεται από λίαν ευμεγέθη όζο με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες με διαστάσεις 90 x 44 μμ. Το βάθος κατάδυσης εκτιμάται σε 65 mm. Στο δεξιό λοβό απεικονίσθηκε οζίδιο μεγίστης διαμέτρου 4.5 mm καλοήθους ηχομορφολογίας. Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες.
Αξονική τομογραφία
Για την ακριβέστερη αξιολόγηση του βαθμού κατάδυσης του αριστερού λοβού στο μεσοθωράκιο, η ασθενής παραπέμφθηκε πριν την επέμβαση για αξονική τομογραφία θώρακα όπου επιβεβαιώθηκαν τα παραπάνω ευρήματα. Η τραχεία και ο οισοφάγος παρεκτοπίζονται σε μεγάλο βαθμό προς τα δεξιά. Ο αριστερός λοβός καταδύεται σε βάθος στο μεσοθωράκιο με το κατώτερό του όριο επί τα εντός και οπισθίως του αορτικού τόξου.
Λοιπός έλεγχος
Ο λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος κ.φ. Ασθενής ευθυρεοειδική.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η κινητοποίηση του αριστερού λοβού εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω του λίαν αυξημένου μεγέθους του και της κατάδυσης του μεγαλύτερού του μέρος σε βάθος στο μεσοθωράκιο, μέχρι και κάτωθεν του αορτικού τόξου.
Αποκόλληση του λοβού από την τραχεία και εκμαίευση αυτού από το μεσοθωράκιο μέσω της τραχηλικής τομής.
Ο λοβός αιματώνεται από πολλαπλούς ευμεγέθεις αγγειακούς κλάδους, πράγμα που δυσχεραίνει σημαντικά την κινητοποίησή του. Οι αγγειακοί αυτοί κλάδοι απολινώθηκαν με ιδιαίτερη προσοχή με χρήση Ligasure.
Ακολούθησε εκτομή του δεξιού λοβού που έχει φυσιολογικό μέγεθος.
Αναγνώριση και διατήρηση RU – RL – LU παραθυρεοειδών.
Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες που περιγράφηκαν παραπάνω.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Μετεγχειρητική πορεία ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Οι καταδυόμενες βρογχοκήλες απαιτούν ιδιαίτερη εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού ώστε η επέμβαση να γίνει με τεχνικά άρτιο τρόπο και ασφάλεια. Όσο μεγαλύτερο το μέγεθος και ο βαθμός κατάδυσης στο μεσοθωράκιο, τόσο μεγαλύτερη η τεχνική δυσκολία.
Εξ ορισμού οι καταδυόμενες βρογχοκήλες έχουν και μεγάλο μέγεθος, είναι δηλαδή συχνά και γιγάντιες βρογχοκήλες. Αυτό εξηγείται από το ότι λόγω του αυξημένου τους μεγέθους δεν έχουν τον απαιτούμενο χώρο στον τράχηλο και βρίσκουν διέξοδο προς τον θώρακα.
Ο έμπειρος και εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να ολοκληρώσει την ολική θυρεοειδεκτομή μέσω της τραχηλικής τομής στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Αποφεύγεται έτσι η ανάγκη στερνοτομής. Όσο μεγαλύτερη η εμπειρία του χειρουργού τόσο μικρότερο είναι το ποσοστό των ασθενών που θα υποβληθούν σε στερνοτομή (κάντε κλίκ εδώ, στερνοτομή και εμπειρία χειρουργού).
Μάθετε περισσότερα για την καταδυόμενη βρογχοκήλη κάνοντας κλικ εδώ.
Μάθετε για την στερνοτομή σε ασθενείς με καταδυόμενες βρογχοκήλες κάνοντας κλικ στον ακόλουθο σύνδεσμο.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
0
Αξονική τομογραφία – τοπόγραμμα: εμφανής η σημαντικού βαθμού απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά σε σχέση με την μέση γραμμή (κάθετη διακεκομμένη μπλε γραμμή), λόγω της παρουσίας του ευμεγέθους καταδυόμενου αριστερού λοβού του θυρεοειδούς. Είναι ενδιαφέρον ότι η απόκλιση αυτή παρατηρείται κυρίως στην ενδοθωρακική μοίρα της τραχείας, καθώς η μεγάλου βαθμού διόγκωση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς παρατηρείται στο καταδυόμενό του τμήμα
1
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου1. Εμφανής και στο επίπεδο αυτό η διόγκωση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (κόκκινο βέλος) που απωθεί την τραχεία προς τα δεξιά (κίτρινο βέλος). Πίσω από την τραχεία διακρίνεται ο οισοφάγος. Η
2
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 2). Ευρήματα ανάλογα με την εικόνα 1 (βλ. παραπάνω).
3
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 3). Ευρήματα ανάλογα με την εικόνα 1 (βλ. παραπάνω).
4
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 4). Ευρήματα ανάλογα με την εικόνα 1 (βλ. παραπάνω).
5
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 5). Ευρήματα ανάλογα με την εικόνα 1 (βλ. παραπάνω).
6
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 6). Ευρήματα ανάλογα με την εικόνα 1 (βλ. παραπάνω).
7
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 7). Ευρήματα ανάλογα με την εικόνα 1 (βλ. παραπάνω).
8
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα (επίπεδο 8).
9
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 9).
10
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 10). Παρατηρείστε την μεγαλύτερου βαθμού απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά σε σχέση με τις προηγούμενες τομές
11
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 11).
12
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 12).
13
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 13). Διακρίνεται το αορτικό τόξο (κόκκινο βέλος) και επί τα εντός αυτού ο καταδυόμενος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (κίτρινο βέλος).
14
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 14), πλησιάζοντας στο κατωφερέστερο (απώτατο) όριο του καταδυόμενου αριστερού λοβού (κίτρινο βέλος), που βρίσκεται επί τα εντός και οπισθίως της αορτής (κόκκινο βέλος). Έμπροσθεν του θυρεοειδικού ιστού διακρίνεται η τραχεία και οπισθίως αυτού ο οισοφάγος.
15
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε χαμηλότερο επίπεδο (επίπεδο 15), στο κατωφερέστερο (απώτατο) όριο του καταδυόμενου αριστερού λοβού (κίτρινο βέλος), που βρίσκεται επί τα εντός και οπισθίως της αορτής (κόκκινο βέλος). Έμπροσθεν του θυρεοειδικού ιστού διακρίνεται η τραχεία και οπισθίως αυτού ο οισοφάγος.
16
Βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη (μέχρι το ύψος του διχασμού της τραχείας) – απεικόνιση στην αξονική τομογραφία. Εικόνα σε κατά μέτωπο διατομή. Ο ευμεγέθης καταδυόμενος αριστερός λοβός (κόκκινο βέλος) φθάνει σε βάθος μέχρι περίπου την μεσότητα του μεσοθωρακίου, απολήγοντας στον ύψος του διχασμού της τραχείας (κίτρινο βέλος)
17
Εικόνα στην αξονική τομογραφία σε κατά μέτωπο διατομή, σε άλλο επίπεδο. Ευρήματα ανάλογα με την εικόνα 16.
18
Εικόνα στην αξονική τομογραφία σε κατά μέτωπο διατομή, σε άλλο επίπεδο.
19
Εικόνα στην αξονική τομογραφία σε κατά μέτωπο διατομή, σε άλλο επίπεδο, με ανάλογα ευρήματα
20
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Ο δεξιός λοβός (λευκό βέλος) και ο καταδυόμενος αριστερός λοβός (κίτρινο βέλος). Αναγράφονται οι διαστάσεις του γιγάντιου καταδυόμενου αριστερού λοβού. Συγκρίνατε το μέγεθος του αριστερού λοβού με το μέγεθος του φυσιολογικού δεξιού λοβού.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
