Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – (εικόνες)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Ο ασθενής, ετών 80, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (PTH = 175 pg/ml, Ca = 10  mg/ml).

 

Προεγχειρητικός εντοπισμός

 

Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi

Ψευδώς αρνητικό

 

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς παραθυρεοειδών σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων

Ψευδώς αρνητικό

 

Τετραδιάστατη αξονική τομογραφία (4D-CT)

Ο ασθενής παραπέμφθηκε για 4D-CT όπου απεικονίσθηκε μόρφωμα σε έκτοπη θέση (οπισθοτραχειακά, σε επαφή με τον Θ1 σπόνδυλο, επί τα εκτός του οισοφάγου) και μορφολογία συμβατή με αδένωμα παραθυρεοειδούς με διαστάσεις 18.5 x 10.5 x 4 mm.

Χωρίς άλλα ευρήματα από τον τράχηλο.

 

 

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε δεξιά κάτω παραθυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Το αδένωμα βρίσκεται στη θέση που περιγράφεται στην τετραδιάστατη αξονική τομογραφία.

Βρίσκεται σε αρκετά εν τω βάθει θέση στον τράχηλο, σε επαφή με τον υποκείμενο σπόνδυλο.

Έχει τυπική μακροσκοπική εικόνα.

Η προσπέλαση, κινητοποίηση και εκτομή του εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω της βαθιάς του θέσης στον τράχηλο αλλά και λόγω του σωματότυπου του ασθενούς (εξαιρετικά βραχύς και βαθύς τράχηλος – αδυναμία υπερέκτασης της κεφαλής).

Η ταχεία βιοψία επιβεβαίωσε τη διάγνωση (αδένωμα παραθυρεοειδούς).

Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 175 pg/ml πριν και PTH = 19 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.

Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρήθηκε επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώθηκε σε αυτή τη φάση.

Αιμόσταση – πλύσεις – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις που αναφέρθηκαν παραπάνω. Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 10 pg/ml & Ca = 9.8 mg/ml

 

Σχόλιο

Η αντιμετώπιση των ασθενών με υπερπαραθυρεοειδισμό θα πρέπει να αναλαμβάνεται κατά προτίμηση από εξειδικευμένο και έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών.

Αυτό ισχύει ακόμη περισσότερο σε περιπτώσεις έκτοπου αδενώματος, καθώς στην περίπτωση αυτή αναμένεται να υπάρχουν προβλήματα τόσον όσον αφορά τον προεγχειρητικό εντοπισμό, όσο (και κυρίως) την χειρουργική επέμβαση.

Ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών είναι σε θέση τόσο να κατευθύνει τον ασθενή στα σωστά βήματα ώστε να τεθεί η σωστή διάγνωση και να γίνει ο εντοπισμός με την μέγιστη δυνατή ακρίβεια και αξιοπιστία, όσο και να εκτελέσει την επέμβαση με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, απαλλάσσοντας τον ασθενή από το πρόβλημά του.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – τι ιδιαιτερότητες υπήρχαν στον ασθενή

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – ποιές ήταν οι απεικονιστικές εξετάσεις που έγιναν

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – γιατή ήταν αρνητικό το υπερηχογράφημα

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – γιατή ήταν αρνητικό το σπινθηρογράφημα

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – τι είναι η τετραδιάστατη αξονική τομογραφία

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – πότε πρέπει να γίνεται η 4D-CT

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – γιατί πρέπει να γίνει η επέμβαση

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – πώς ήταν η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – είναι η μεγάλη ηλικία πρόβλημα?

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή – τι μπορεί να προκαλέσει τον υπερπαραθυρεοειδισμό στους υπερήλικες?