Γιγάντια Βρογχοκήλη: Χειρουργική Αντιμετώπιση Ενός Εξαιρετικά Δύσκολου Περιστατικού

Παρουσίαση περιστατικού

Αιτία εισόδου

Προεγχειρητικός έλεγχος

Κλινική εξέταση

Η βρογχοκήλη είναι εμφανής επισκοπικά και ψηλαφητικά καταλαμβάνοντας όλον τον αριστερό τράχηλο και σημαντικό μέρος του δεξιού, ενώ προβάλλει λίαν ευμεγέθης μάζα και προσθίως του τραχήλου.

Γιγάντια Βρογχοκήλη: Χειρουργική Αντιμετώπιση Ενός Εξαιρετικά Δύσκολου Περιστατικού – εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς

Απεικονιστικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα περιγράφεται σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς με παρουσία πολλαπλών όζων καλοήθους ηχομορφολογίας διάσπαρτων σε αμφότερους τους λοβούς.

Αξονική τομογραφία

Δεδομένων των περιορισμών του υπερηχογραφήματος στην απεικόνιση της γιγάντιας αυτής βρογχοκήλης, αλλά και για την διερεύνηση τυχόν κατάδυσής της και στο μεσοθωράκιο, η ασθενής υποβλήθηκε πριν την επέμβαση σε αξονική τομογραφία. Παρατηρήθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς, κυρίως του αριστερού λοβού και -σε μικρότερο βαθμό – του δεξιού (ενδεικτικές διαστάσεις αριστερού λοβού 175 x 140 x 110 mm και δεξιού 157 x 105 x 65 mm). Ο θυρεοειδής εκτείνεται μέχρι τα ανώτερα όρια του τραχήλου στο ύψος του υποφάρυγγα με οριακή προβολη στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο, χωρίς εντούτοις πιεστικά φαινόμενα επί της τραχείας. Ασκείται εντούτοις πίεση στο ύψος του στοματοφάρυγγα και του λάρυγγα, μειώνοντας το εύρος της αεροφόρου οδού αντίστοιχα.

Αξονική τομογραφία – τοπόγραμμα. Αμέσως γίνεται αντιληπτό το μεγάλο μέγεθος της βρογχοκήλης

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε εγκάρσια διατομή

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε εγκάρσια διατομή σε χαμηλότερο επίπεδο

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή. Εμφανής η απώθηση του υποφάρυγγα και του λάρυγγα προς τα δεξιά

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε προσθιοπίσθια διατομή

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε προσθοπισθια διατομή σε διαφορετικό επίπεδο

Λοιπός έλεγχος

Λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος χωρίς παθολογικά ευρήματα. Ασθενής ευθυρεοειδική.

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.

Πριν την έναρξη της επέμβασης – εμφανές το εξαιρετικά μεγάλο μέγεθος της βρογχοκήλης

Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω των λίαν αυξημένων διαστάσεων τόσο του δεξιού όσο και κυρίως του αριστερού λοβού, που καθιστούν εξαιρετικά δυσχερείς τους χειρουργικούς χειρισμούς για την κινητοποίηση των δύο λοβών.

Σημειώνεται επίσης η παρουσία πολλών ευμεγέθων αγγειακών κλάδων, η παρασκευή και απολίνωση των οποίων γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή και δυσκολία, με δεδομένο τον κίνδυνο μεγάλης αιμορραγίας από τα αγγεία αυτά.

Η αποκόλληση επίσης από την τραχεία ήταν ιδιαίτερα δυσχερής προφανώς λόγω της χρόνιας πίεσης του θυρεοειδούς επί της τραχείας.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Χειρουργικό παρασκεύασμα

Το σχήμα αυτό δημιουργήθηκε με AI με βάση φωτογραφία του θυρεοειδούς μετά την αφαίρεσή του. Έχουν διατηρηθεί με πιστότητα οι αναλογίες μεγέθους και φαίνονται τα χέρια του χειρουργού (ο υποφαινόμενος) για να εκτιμηθεί το μέγεθος της γιγάντιας βρογχοκήλης.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #12) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά με τις πολύ σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες που περιγράφηκαν παραπάνω.

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Σχόλιο

Η γιγάντια βρογχοκήλη αποτελεί μία πρόκληση για τον χειρουργό λόγω των δυσκολιών που αναμένονται στην εξέλιξη της θυρεοειδεκτομής.

Για το λόγο αυτό η αντιμετώπιση των ασθενών αυτών θα πρέπει να αναλαμβάνεται από έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς, που είναι σε θέση να εκτελέσει την επέμβαση με τεχνικά άρτιο τρόπο και την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.

Περισσότερα για την γιγάντια βρογχοκήλη – διαβάστε κάνοντας κλικ εδώ.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Γιγάντια Βρογχοκήλη: Χειρουργική Αντιμετώπιση Ενός Εξαιρετικά Δύσκολου Περιστατικού

τια Βρογχοκήλη: Χειρουργική Αντιμετώπιση Ενός Εξαιρετικά Δύσκολου Περιστατικού

Γιγάντια Βρογχοκήλη: Χειρουργική Αντιμετώπιση Ενός Εξαιρετικά Δύσκολου Περιστατικού

Γιγάντια Βρογχοκήλη: Χειρουργική Αντιμετώπιση Ενός Εξαιρετικά Δύσκολου Περιστατικού