Γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – Βαθιά κατάδυση στο θώρακα και αφαίρεση από τον τράχηλο χωρίς στερνοτομή (Εικόνες)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Ο ασθενής, ετών 53 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση γιγάντιου καταδυόμενου όζου θυρεοειδούς.

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα, σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων, απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του δεξιού λοβού (> 115 x 66.7 x 45 mm) που καταδύεται στο μεσοθωράκιο μέχρι το οπίσθιο τμήμα του αορτικού τόξου.

Ολόκληρος ο λοβός καταλαμβάνεται από ισοηχογενή όζο, με μικροκυστικές εκφυλιστικές αλλοιώσεις, χαμηλό δείκτη ελαστικότητας και πολλαπλές ποικίλου μεγέθους αποτιτανώσεις (ενδιάμεση υπερηχογραφική υφή, EU-TIRADS 4).

Αριστερός λοβός φυσιολογικού μεγέθους χωρίς παρουσία όζων.

Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.

 

Αξονική τομογραφία

Στην αξονική τομογραφία θώρακος παρατηρείται ευμεγέθης συμπαγής διόγκωση του δεξιού λοβού με ανομοιογενή πρόσληψη του σκιαγραφικού και στικτές αποτιτανώσεις κεντρικά, που εκτείνεται μέχρι το ύψος του υοειδούς οστού προς τα άνω. Το κάτω όριό του καταδύεται δεξιά παρατραχειακά στο ανώτερο μεσοθωράκιο, απωθώντας την τραχεία προς τα αριστερά και φθάνοντας μέχρι τις παρυφές του αορτικού τόξου, μεταξύ της έκφυσης της δεξιάς ανωνύμου αρτηρίας και της αριστεράς κοινής καρωτίδας.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA)

O ασθενής προσκομίζει κυτταρολογική εξέταση μετά από προηγούμενη κυτταρολογική, στην οποία ο όζος ταυτοποιήθηκε ως Bethesda II. Σημειώνεται εντούτοις η πολύ μικρή διαγνωστική αξία της FNA σε έναν όζο τέτοιου μεγέθους.

 

Λοιπός έλεγχος

Ασθενής ευθυρεοειδικός. Χωρίς παθολογικά ευρήματα από τον λοιπό προεγχειρητικό έλεγχο.

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή (με συναφαίρεση πυραμοειδούς λοβού με τον αριστερό λοβό) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Η τομή, λόγω του λίαν αυξημένου μεγέθους του δεξιού λοβού που φτάνει σε μεγάλο ύψος στον τράχηλο, επεκτάθηκε προς τα άνω δεξιά κατά μήκος του προσθίου χείλους του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Η κινητοποίηση και η παρασκευή του δεξιού λοβού εξελίχθηκαν με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω:

• των λίαν αυξημένων διαστάσεων αυτού
• της κατάδυσης του σε βάθος στο μεσοθωράκιο
• της παρουσίας λίαν ευμεγέθων αγγειακών κλάδων
• της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Αναγνώριση – διατήρηση LU – LL  παραθυρεοειδών.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon # 14) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή και χρήση δερματικής κόλλας.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Ο καταδυόμενος όζος / καταδυόμενη βρογχοκήλη αποτελούν συχνά ένα δύσκολο χειρουργικό περιστατικό. Η κινητοποίηση του καταδυόμενου μέρους του θυρεοειδούς εξελίσσεται συνήθως με δυσκολία, της οποίας το μέτρο ποικίλλει, ανάλογα με το μέγεθος του θυρεοειδούς και το βάθος κατάδυσης στο μεσοθωράκιο.

Ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να αφαιρέσει τον θυρεοειδή ακόμη και όταν ο όζος φθάνει σε ικανό βάθος στον θώρακα (όπως στην περίπτωση του ασθενούς μας). Στερνοτομή θα χρειαστεί εξαιρετικά σπάνια.

Για περισσότερες πληροφορίες διαβάστε το άρθρο μας για τον καταδυόμενο όζο / καταδυόμενη βρογχοκήλη.

 

ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ

 

ΕΙΚΟΝΑ 1

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή. Εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση του δεξιού λοβού (κίτρινος αστερίσκος). που καταδύεται σε βάθος στο μεσοθωράκιο, φθάνοντας στις παρυφές του αορτικού τόξου (ΑΟ), ανάμεσα στην έκφυση της ανωνύμου και της αριστεράς κοινής καρωτίδας.

 

ΕΙΚΟΝΑ 2

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή. Ο γιγάντιος όζος (κίτρινος αστερίσκος). που καταδύεται σε βάθος στο μεσοθωράκιο, απωθεί την τραχεία προς τα αριστερά προκαλώντας στένωση του αυλού της (κίτρινο βέλος).

 

ΕΙΚΟΝΑ 3

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή. Ανάλογα ευρήματα σε άλλο επίπεδο διατομής.

 

ΕΙΚΟΝΑ 4

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή. Σε αυτό το επίπεδο διατομής φαίνεται η εγγύτητα του κάτω ορίου του όζου προς τον διχασμό της τραχείας (απόσταση 3 εκ.).

 

ΕΙΚΟΝΑ 5

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε εγκάρσια διατομή περίπου στο ύψος της εισόδου στη θωρακική κοιλότητα. Ο ευμεγέθης όζος (κίτρινος αστερίσκος) απωθεί την τραχεία προς τα αριστερά (κίτρινο βέλος)

 

ΕΙΚΟΝΑ 6

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε εγκάρσια διατομή στο βαθύτερο (περιφερικότερο) άκρο του καταδυόμενου όζου (κίτρινος αστερίσκος) περίπου στο ύψος της εισόδου στη θωρακική κοιλότητα. Ο ευμεγέθης όζος (κίτρινος αστερίσκος) απωθεί την τραχεία προς τα αριστερά (κίτρινο βέλος).

 

ΕΙΚΟΝΑ 7

Χειρουργικό παρασκεύασμα. Ο δεξιός λοβός παρουσιάζει σημαντικού βαθμού διόγκωση (ενδεικτικά αναφέρεται απόσταση από τον άνω πόλο μέχρι τον κάτω πόλο αυτού 120 χιλ.). Η μαύρη διακεκομμένη γραμμή αντιστοιχεί κατ’ εκτίμηση στην δεξιά κλείδα (δείχνοντας την κατάδυση σε βάθος σημαντικού μέρους του δεξιού λοβού). Οι κίτρινες γραμμές απεικονίζουν σχηματικά την πορεία της τραχείας που απωθείται σημαντικά προς τα αριστερά από τον λίαν ευμεγέθη (γιγάντιο) όζο.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Γιγάντιος Καταδυόμενος Όζος Θυρεοειδούς – Βαθιά Κατάδυση στον Θώρακα και Αφαίρεση από τον Τράχηλο Χωρίς Στερνοτομή (Εικόνες)

 

Γιγάντιος Καταδυόμενος Όζος – Χωρίς Στερνοτομή

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς

gigantios-katadyomenos-ozos-xoris-sternotomi

 

 

 

Γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς με βαθιά κατάδυση στον θώρακα. Δείτε πώς αφαιρέθηκε μέσω τραχηλικής τομής, χωρίς στερνοτομή (εικόνες).

 

 

– βαθιά καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς

– αφαίρεση καταδυόμενου όζου χωρίς στερνοτομή

– καταδυόμενη βρογχοκήλη χειρουργείο

– θυρεοειδεκτομή μέσω τραχηλικής τομής

– γιγάντιος όζος θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο

– καταδυόμενος όζος με παρεκτόπιση τραχείας

 

 

 

 

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς –  τι σημαίνει “καταδυόμενος”?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – γιατί δημιουργείται η κατάδυση?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – αρκεί το υπερηχογράφημα?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – χρειάζεται αξονική τομογραφία?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – πως αφαιρείται?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – χρειάζεται στερνοτομή?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – μπορεί να υποκρύπτεται καρκίνος?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – έχει σημασία η εμπειρία του χειρουργού?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – είναι δύσκολη επέμβαση?

γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – τι προβλήματα μπορεί να δημιουργήσει?