Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη: Ολική Θυρεοειδεκτομή Χωρίς Διάνοιξη του Θώρακα
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη: Ολική Θυρεοειδεκτομή Χωρίς Διάνοιξη του Θώρακα
Προεγχειρητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του αριστερού λοβού που καταδύεται στο μεσοθωράκιο, με παρεκτόπιση της τραχείας προς τα δεξιά (καταδυόμενη βρογχοκήλη).
Ολόκληρος ο αριστερός λοβός καταλαμβάνεται από ευμεγέθη όζο θυρεοειδούς με διαστάσεις 79 x 30 mm, που αποτελείται από ένα κεφαλικό συμπαγές τμήμα με αποτιτανώσεις και ασαφοποίηση των ορίων του με τους παρακείμενους ιστούς και από ένα μεγάλο κυστικό τμήμα που καταδύεται στο θώρακα.
Στο δεξιό λοβό χιλιοστομετρικά οζίδια διαμέτρου έως 5.5 mm με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.
Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (Fine-Needle Aspiration) και κυτταρολογική εξέταση.
Υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση έγινε παρακέντηση του ύποπτου μέρους του ευμεγέθους όζου του αριστερού λοβού (άνω τμήμα). Η κυτταρολογική εξέταση έδειξε ευρήματα συμβατά με θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς (Bethesda VI).
Αξονική τομογραφία
Για την ακριβέστερη αξιολόγηση τόσο της σχέσης του καρκίνου με τα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία στον τράχηλο, όσο και του βαθμού κατάδυσης του αριστερού λοβού, ο ασθενής παραπέμφθηκε για αξονική τομογραφία.
Παρατηρήθηκε ευμεγέθης χωροκατακτητική βλάβη του αριστερού λοβού με διαστάσεις 75 x 45 x 43 mm με συμπαγές τμήμα στο ανώτερο όριό της και ευμέγεθες κυστικό τμήμα περιφερικότερα.
Το συμπαγές τμήμα προκαλεί πιεστικά φαινόμενα επί της τραχείας, που παρεκτοπίζεται δεξιά της μέσης γραμμής.
Το κατώτερο όριο ελέγχεται αμέσως άνωθεν του αορτικού τόξου ισοϋψώς της έκφυσης της αριστερής κοινής καρωτίδας και της σύστοιχης υποκλείδιας αρτηρίας.
Δεν περιγράφονται ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες.
Σε όλες τις εικόνες που ακολουθούν ο λίαν ευμεγέθης και καταδυόμενος αριστερός λοβός καταδεικνύεται με το κίτρινο βέλος, ενώ η τραχεία που απωθείται προς τα δεξιά με το κόκκινο βέλος.
Στις αξονικές τομογραφίες σε κατά μέτωπον διατομή με τον μπλε αστερίσκο υποδεικνύεται το αορτικό τόξο (εμφανής η εγγύτητα του κάτω πόλου του αριστερού λοβού με την παρυφή του αορτικού τόξου).
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή σε χαμηλό επίπεδο 1
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή σε χαμηλό επίπεδο λίγο υψηλότερα από το προηγούμενο 3
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή σε επίπεδο λίγο υψηλότερα από το προηγούμενο 4
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή σε ψηλότερο επίπεδο από το προηγούμενο 5
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου 6
Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή 1
Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή 2
Λοιπός έλεγχος
Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος χωρίς παθολογικά ευρήματα.
Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω:
- του δύσκολου σωματότυπου (πολύ βραχύς και βαθύς τράχηλος, αφήνοντας ελάχιστο χώρο για τους χειρουργικούς χειρισμούς)
- της εν τω βάθει και επί τα εκτός θέσης των δύο λοβών στον τράχηλο
- των λίαν αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού
- της κατάδυσής του σε βάθος στο μεσοθωράκιο μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου
- της εξαιρετικά δυσχερούς αποκόλλησης και κινητοποίησης του αριστερού λοβού που είναι καθηλωμένος στους γύρω ιστούς, όπως αυτό φαίνεται και από τα ευρήματα του προεγχειρητικού απεικονιστικού ελέγχου.
Στο τέλος της επέμβασης δεν παρέμεινε μακροσκοπικά ορατό υπόλειμμα θυρεοειδικού ιστού.
Σημειώνεται ότι λόγω του βραχέος τραχήλου, ο θυρεοειδής ευρίσκεται σε πολύ χαμηλή θέση στον τράχηλο, με το κεντρικό διαμέρισμα να καταλαμβάνεται εξ ολοκλήρου από τον θυρεοειδή αδένα και ιδιαίτερα από τον λίαν διογκωμένο και καταδυόμενο αριστερό λοβό.
Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Αναγνώριση και διατήρηση παραθυρεοειδών.
Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #10) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 33 pg/ml.
Σχόλιο
Η περίπτωση του ασθενούς που παρουσιάσθηκε υπογραμμίζει τις δυσκολίες που μπορεί να αντιμετωπίσει ο χειρουργός στην εξέλιξη των επεμβάσεων θυρεοειδούς. Η εμπειρία του χειρουργού στις επεμβάσεις αυτές είναι κεφαλαιώδους σημασίας για την ασφαλή, ριζική και τεχνικά ορθή εκτέλεση της επέμβασης, με στόχο την ίαση του ασθενούς με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.
Για τον λόγο αυτό, οι επεμβάσεις θυρεοειδούς και ιδιαίτερα όσες παρουσιάζουν ικανού βαθμού δυσκολία, θα πρέπει να αναλαμβάνονται από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς.
Ιδιαίτερα τονίζεται η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού για την ολοκλήρωση της τεχνικά δύσκολης επέμβασης μέσω της τομής στον τράχηλο, χωρίς να γίνει στερνοτομή (διάνοιξη του θώρακα). Τα πλεονεκτήματα για τον ασθενή είναι προφανή (μείωση χρόνου και κόστους νοσηλείας, πολύ μικρότερος πόνος μετεγχειρητικά, αποφυγή επιπλοκών στερνοτομής κλπ.)
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
Καρκίνος Θυρεοειδούς σε Γιγάντια Καταδυόμενη Βρογχοκήλη:
