Πολυοζώδης Τοξική Βρογχοκήλη

Η θεραπεία της πολυοζώδους τοξικής βρογχοκήλης είναι κατά βάση χειρουργική (ολική θυρεοειδεκτομή).

Ενδείξεις επέμβασης είναι:

• Η αποτυχία ελέγχου του υπερθυρεοειδισμού με φαρμακευτική αγωγή
• Το μεγάλο μέγεθος του θυρεοειδούς
• Η παρουσία συμπτωμάτων
• Η υποψία ή η διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς
• Η συνύπαρξη πάθησης παραθυρεοειδών
• Εμφανής διόγκωση του θυρεοειδούς που δημιουργεί αισθητικό πρόβλημα στον ασθενή
• Η κατάδυση του θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο κλπ.

Γενικά, η φαρμακευτική αγωγή είναι λιγότερο αποτελεσματική στην ΠΤΒ σε σχέση με τη νόσο Graves.

1. Κλινική Εξέταση

Βασίζεται στην παρουσία των συμπτωμάτων του υπερθυρεοειδισμού (βλ. παραπάνω), ενώ συχνά παρατηρείται στην κλινική εξέταση αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς, που ακολουθεί τις κινήσεις κατάποσης του ασθενούς.

2. Εργαστηριακές Εξετάσεις

Στη μέτρηση των θυρεοειδικών ορμονών παρατηρούνται τα χαρακτηριστικά ευρήματα του υπερθυρεοειδισμού, δηλαδή:

• υψηλές τιμές θυρεοειδικών ορμονών (Τ3 και Τ4).
• χαμηλές τιμές TSH.

3. Απεικονιστικός Έλεγχος

Είναι βασικός για την μελέτη της μορφολογίας και των διαστάσεων του θυρεοειδούς. Η βασική απεικονιστική εξέταση είναι το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, στο οποίο περιγράφονται τα ακόλουθα:

• Οι τρεις διαστάσεις του κάθε λοβού του θυρεοειδούς.
• Η ηχοδομή του θυρεοειδικού παρεγχύματος με αναλυτική περιγραφή των όζων (θέση, υπερηχογραφικοί χαρακτήρες, διαστάσεις).
• Τυχόν κατάδυση του θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο (όταν η διόγκωση του θυρεοειδούς είναι μεγάλου βαθμού).
• Τυχόν παθολογικοί λεμφαδένες τραχήλου.

Ο ακτινολόγος θα πρέπει να αξιολογήσει λεπτομερώς την ηχοδομή των όζων και αν υπάρχει υποψία κακοήθειας (καρκίνου θυρεοειδούς) να προχωρήσει σε παρακέντηση με λεπτή βελόνη του ύποπτου όζου (FNA).

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί απεικονιστικός έλεγχος με αξονική ή μαγνητική τομογραφία, κυρίως σε ασθενείς με ευμεγέθη βρογχοκήλη (δηλαδή με μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς) που καταδύεται στο μεσοθωράκιο, προκειμένου να προσδιοριστεί το βάθος στο οποίο επεκτείνονται εντός της θωρακικής κοιλότητας. Η πληροφορία αυτή είναι βασική για τον σωστό σχεδιασμό της επέμβασης.

Ο ρόλος του σπινθηρογραφήματος θυρεοειδούς έχει περιοριστεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια καθώς έχει σε μεγάλο βαθμό αντικατασταθεί από το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.

Η πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από τα κλασικά συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού και από τα συμπτώματα που συνοδεύουν την διόγκωση του θυρεοειδούς (βλ. παρακάτω). Χαρακτηριστική – και σε αντίθεση με την διάχυτη τοξική βρογχοκήλη – είναι η απουσία εξωθυρεοειδικών εκδηλώσεων της νόσου, όπως η θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια και το προκνημιαίο μυξοίδημα.

1. Συμπτώματα Υπερθυρεοειδισμού

Μπορεί να ποικίλουν από ατόμου εις άτομο και περιλαμβάνουν:

• Δυσανεξία στη ζέστη
• Ταχυκαρδίες ή/και αρρυθμίες
• Εφιδρώσεις
• Εξάψεις
• Αυξημένη όρεξη
• Απώλεια βάρους (παρά την αυξημένη όρεξη)
• Νευρικότητα, ευερεθιστότητα
• Αϋπνία
• Κόπωση
• Μυϊκό τρόμο (εμφανή συχνά στα δάκτυλα των χεριών)
• Μυϊκή αδυναμία
• Διάρροια

2. Συμπτώματα λόγω Διόγκωσης του Θυρεοειδούς

Ενδεικτικά αναφέρονται:

• Αίσθημα ξένου σώματος στον τράχηλο
• Αίσθημα βάρους
• Βήχας
• Δυσκολία στην αναπνοή (οφείλεται σε πίεση της τραχείας από τον διογκωμένο θυρεοειδή)
• Εισπνευστικός συριγμός (λόγω στένωσης της τραχεία από πίεση εκ των έξω από τον διογκωμένο θυρεοειδή)
• Δυσκολία στην κατάποση (λόγω πίεσης του οισοφάγου από τον διογκωμένο θυρεοειδή)
• Αλλαγή φωνής κλπ.