Θυρεοσφαιρίνη και Anti-Tg μετά τη Θυρεοειδεκτομή: Γιατί Πρέπει να Αξιολογούνται Μαζί;

Θυρεοσφαιρίνη και Anti-Tg μετά τη Θυρεοειδεκτομή: Γιατί Πρέπει να Αξιολογούνται Μαζί;

 

Η θυρεοσφαιρίνη (Tg) αποτελεί έναν από τους σημαντικότερους δείκτες για την παρακολούθηση ασθενών με διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς μετά τη θεραπεία. Η τιμή της όμως δεν πρέπει να ερμηνεύεται απομονωμένα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ταυτόχρονη μέτρηση των αντισωμάτων έναντι της θυρεοσφαιρίνης (Anti-Tg), καθώς η παρουσία τους μπορεί να επηρεάσει την αξιοπιστία της μέτρησης της Tg. Για τον λόγο αυτό, Tg και Anti-Tg πρέπει να αξιολογούνται παράλληλα, με ιδιαίτερη προσοχή στη μεταβολή των τιμών τους στον χρόνο.

 

Τι είναι η Θυρεοσφαιρίνη (Tg);

Η θυρεοσφαιρίνη είναι πρωτεΐνη που παράγεται από τα θυλακιώδη κύτταρα του θυρεοειδούς και χρησιμοποιείται ως σημαντικός βιοχημικός δείκτης στην παρακολούθηση ασθενών με διαφοροποιημένο (θηλώδη και θυλακιώδη) καρκίνο θυρεοειδούς. Μετά την κατάλληλη θεραπεία, η τιμή της αξιολογείται σε συνδυασμό με την TSH, τα Anti-Tg, το είδος της θεραπείας που έχει προηγηθεί και τα υπόλοιπα ευρήματα της παρακολούθησης.

 

 

Τι είναι τα αντισώματα έναντι της θυρεοσφαιρίνης (αντιθυρεοσφαιρινικά αντισώματα, anti-Tg);

Τα Anti-Tg είναι αυτοαντισώματα που στρέφονται εναντίον της θυρεοσφαιρίνης. Η παρουσία τους μπορεί να παρεμβαίνει στη μέτρηση της Tg και να δυσχεραίνει την αξιόπιστη ερμηνεία της. Για τον λόγο αυτό, όταν μετράται η Tg στο πλαίσιο της παρακολούθησης του διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς, είναι σημαντικό να ελέγχονται παράλληλα και τα αντισώματα έναντι της θυρεοσφαιρίνης (Anti-Tg).

 

Αξιολόγηση των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης μετά από θυρεοειδεκτομή

Χαμηλή ή μη ανιχνεύσιμη Tg: αποτελεί γενικά ευνοϊκό εύρημα όταν αξιολογείται στο κατάλληλο κλινικό πλαίσιο και εφόσον δεν υπάρχουν Anti-Tg που επηρεάζουν τη μέτρηση.

Ανιχνεύσιμη ή αυξανόμενη Tg: χρειάζεται αξιολόγηση σε συνδυασμό με την TSH, τα Anti-Tg, την έκταση της αρχικής θεραπείας και τα απεικονιστικά ευρήματα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η τάση της Tg σε διαδοχικές μετρήσεις.

TSH-stimulated Tg test: Συχνά, η Tg μετράται μετά από διέγερση με θυρεοειδοτρόπο ορμόνη (TSH) για πιο αξιόπιστα αποτελέσματα.

 

Ρόλος των αντιθυρεοσφαιρινικών αντισωμάτων (anti-Tg)

• Όταν ανιχνεύονται anti-Tg οι τιμές της Tg που μετριούνται στο αίμα μπορεί να είναι μη αξιόπιστες. Σε αυτή την περίπτωση, παρακολουθείται η εξέλιξη των anti-Tg, καθώς η αύξησή τους μπορεί να αποτελεί ένδειξη υποτροπής του καρκίνου θυρεοειδούς.
• Όταν δεν ανιχνεύονται anti-Tg στο αίμα οι τιμές της Tg είναι πιο αξιόπιστες για την παρακολούθηση του ασθενούς.

 

Γιατί Tg και Anti-Tg πρέπει να αξιολογούνται μαζί;

Η ερμηνεία της θυρεοσφαιρίνης χωρίς γνώση των Anti-Tg μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα συμπεράσματα. Όταν τα Anti-Tg είναι θετικά, η τιμή της Tg μπορεί να μην αποτυπώνει αξιόπιστα την πραγματική κατάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις αποκτά ιδιαίτερη σημασία και η διαχρονική πορεία των Anti-Tg.

Γενικά, η σταδιακή πτώση των Anti-Tg κατά την παρακολούθηση αποτελεί καθησυχαστικό εύρημα, ενώ η επιμονή ή ιδιαίτερα η ανοδική τάση τους χρειάζεται αξιολόγηση σε συνδυασμό με τα υπόλοιπα βιοχημικά και απεικονιστικά δεδομένα.

Επομένως, δεν έχει σημασία μόνο μία μεμονωμένη τιμή Tg ή Anti-Tg. Η τάση των δύο δεικτών στον χρόνο και η μεταξύ τους σχέση δίνουν συχνά πολύ περισσότερες πληροφορίες.

 

Πότε Γίνεται Έλεγχος Tg και anti-Tg;

Η συχνότητα μέτρησης Tg και Anti-Tg εξατομικεύεται ανάλογα με τον αρχικό κίνδυνο, τη θεραπεία που έχει προηγηθεί και την ανταπόκριση του ασθενούς. Οι εξετάσεις αυτές αποτελούν μέρος ενός ευρύτερου προγράμματος παρακολούθησης μετά τη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Στην πράξη συνήθως ακολουθείται το ακόλουθο σχήμα:

• 6-12 εβδομάδες μετά τη θυρεοειδεκτομή
• Μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (εάν έχει γίνει)
• Περιοδικά κάθε 6-12 μήνες, ανάλογα με τον κίνδυνο υποτροπής

 

Τι Συμβαίνει αν ανιχνευθεί Tg μετά από θυρεοειδεκτομή;

Αν τα επίπεδα της Tg παραμένουν ανιχνεύσιμα ή αυξάνονται, μπορεί να χρειαστούν επιπλέον εξετάσεις (απεικονιστικός έλεγχος), όπως:

• Υπερηχογράφημα τραχήλου
• Σπινθηρογράφημα με ραδιενεργό ιώδιο
• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία (εφόσον κριθεί απαραίτητο)

Οι εξετάσεις αυτές γίνονται προκειμένου να ελεγχθεί η παρουσία ή όχι ορατής στην απεικόνιση νόσου (υποτροπή του καρκίνου θυρεοειδούς ή υπολειμματικός καρκίνος).

Τι συμβαίνει όταν οι βιοχημικοί δείκτες είναι ύποπτοι αλλά η απεικόνιση αρνητική;

Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να υπάρχουν επίμονα ή μεταβαλλόμενα βιοχημικά ευρήματα χωρίς να εντοπίζεται δομικά εμφανής νόσος στον απεικονιστικό έλεγχο. Η κατάσταση αυτή απαιτεί εξατομικευμένη αξιολόγηση και παρακολούθηση και δεν σημαίνει αυτομάτως ότι υπάρχει κλινικά εμφανής υποτροπή. Στις περιπτώσεις αυτές πρόκειται για την λεγόμενη «βιοχημική υποτροπή» του καρκίνου θυρεοειδούς (σε αντιδιαστολήμε την ανατομική ή δομική υποτροπή όπου απεικονίζεται ορατός στην απεικόνιση όγκος).

 

Συμπέρασμα

Η θυρεοσφαιρίνη και τα Anti-Tg αποτελούν δύο αλληλένδετους δείκτες. Η Tg δεν πρέπει να αξιολογείται χωρίς παράλληλη γνώση των Anti-Tg, ενώ όταν υπάρχουν αντισώματα ιδιαίτερη σημασία αποκτά η μεταβολή τους στον χρόνο. Η σωστή ερμηνεία βασίζεται όχι σε μία μεμονωμένη εργαστηριακή τιμή, αλλά στη συνολική εικόνα του ασθενούς, στη διαχρονική πορεία των δεικτών και στα ευρήματα του απεικονιστικού ελέγχου.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg  θυρεοσφαιρίνη και anti-Tg