Anti-Tg και καρκίνος θυρεοειδούς: Τι Σημαίνουν και πότε πρέπει να ανησυχούμε;

 

Εισαγωγή

Μετά την αρχική θεραπευτική αντιμετώπιση του καρκίνου θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή με ή χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό και με ή χωρίς συμπληρωματική θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο) ο ασθενής τίθεται σε ένα πρόγραμμα περιοδικής παρακολούθησης (follow-up).

Σημαντική παράμετρος στην παρακολούθηση είναι η μέτρηση της θυρεοσφαιρίνης (Tg, Thyroglobulin) στο αίμα. H θυρεοσφαιρίνη στην περίπτωση αυτή χρησιμοποιείται σαν ένας καρκινικός ή νεοπλασματικός δείκτης: η αύξηση των επιπέδων της χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση καθώς μπορεί να αποτελεί ένδειξη υποτροπής (επανεμφάνισης) του καρκίνου θυρεοειδούς.

Υπάρχει όμως και μία επιπλέον παράμετρος που μπορεί να περιπλέξει την αξιολόγηση των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης: τα αντισώματα έναντι της θυρεοσφαιρίνης (anti-Tg ή TgAb).

• Τι σημαίνει η αύξηση των επιπέδων anti-Tg;
• Σημαίνει υποτροπή (επανεμφάνιση) του καρκίνου θυρεοειδούς;

Επισημαίνεται ότι όσα αναφέρονται στο παρόν άρθρο αφορούν τον διαφοροποιημένο (θηλώδη και θυλακιώδη) καρκίνο θυρεοειδούς.

Η μέτρηση των anti-Tg αποκτά ιδιαίτερη σημασία μετά τη θεραπεία του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς, καθώς τα αντισώματα μπορεί να επηρεάσουν την αξιοπιστία της θυρεοσφαιρίνης ως δείκτη παρακολούθησης. Η σωστή ερμηνεία τους αποτελεί μέρος της συνολικότερης παρακολούθησης του καρκίνου του θυρεοειδούς μετά τη θεραπεία, η οποία βασίζεται στον συνδυασμό βιοχημικών και απεικονιστικών ευρημάτων.

 

 

 

Τι είναι τα αντισώματα έναντι της θυρεοσφαιρίνης (anti-Tg);

Τα αντισώματα έναντι της θυρεοσφαιρίνης (Anti-Tg ή TgAb) είναι αυτοαντισώματα (δηλαδή αντισώματα που παράγει ο ίδιος ο οργανισμός με το ανοσοποιητικό του σύστημα) εναντίον της θυρεοσφαιρίνης (Tg), μιας πρωτεΐνης που παράγεται φυσιολογικά από τα θυλακιώδη κύτταρα του θυρεοειδούς και συμμετέχει στη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4.

Τα αντι-Tg ανιχνεύονται συνηθέστερα σε αυτοάνοσες παθήσεις του θυρεοειδούς, όπως η θυρεοειδίτιδα Hashimoto (χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα) και -σπανιότερα- στη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσο Graves). Μπορούν επίσης να ανιχνεύονται και σε ορισμένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς.

Τονίζεται ότι η παρουσία τους και μόνο δεν σημαίνει ότι υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς. Εντούτοις, η παρουσία τους έχει ιδιαίτερη σημασία στη μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών, επειδή μπορούν να επηρεάσουν την αξιοπιστία της μέτρησης της θυρεοσφαιρίνης μετά τη θυρεοειδεκτομή.

Και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μετεγχειρητικά, στα πλαίσια του περιοδικού ελέγχου του ασθενούς (follow-up) δεν αρκεί η μέτρηση μόνο της θυρεοσφαιρίνης, αλλά θα πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα και μέτρηση των επιπέδων anti-Tg στο αίμα των ασθενών.

 

Γιατί έχει σημασία η μέτρηση των anti-Tg στον καρκίνο θυρεοειδούς;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η θυρεοσφαιρίνη (Tg) είναι μία βασική παράμετρος που μετριέται στα πλαίσια του περιοδικού ελέγχου των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε θεραπευτική αντιμετώπιση καρκίνου θυρεοειδούς. Τα επίπεδα της Tg είναι χρήσιμα για την αξιολόγηση της πορείας του ασθενούς, της αναπόκρισής του στη θεραπεία και για την έγκαιρη ανίχνευση τυχόν υποτροπής ή υπολειμματικής (υπολειπόμενης) νόσου.

Όταν όμως ανιχνεύονται αντι-Tg, αυτά μπορεί να επηρεάσουν τις μετρούμενες τιμές της Tg καθώς δεσμεύουν την θυρεοσφαιρίνη συνδεόμενα με αυτή. Έτσι μπορεί η πραγματική τιμή θυρεοσφαιρίνης να είναι υψηλή αλλά η μετρούμενη χαμηλή, ακριβώς για τον λόγο αυτό.

Έτσι, μία πολύ χαμηλή τιμή Tg (ή ακόμη και μη ανιχνεύσιμη) δεν μπορεί πάντα να ερμηνευθεί με την ίδια ασφάλεια.

Για το λόγο αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία η ταυτόχρονη μέτρηση τόσο της Tg όσο και των αντι-Tg, όπως αναφέρθηκε παραπάνω.

Επομένως, τα αντι-Tg έχουν ιδιαίτερη σημασία στην παρακολούθηση ασθενών με διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς, επειδή μπορούν να επηρεάσουν την αξιοπιστία της θυρεοσφαιρίνης ως καρκινικού δείκτη, γι’ αυτό και οι δύο τιμές αξιολογούνται σε συνδυασμό.

 

Η αύξηση των anti-Tg σημαίνει υποτροπή του καρκίνου;

Όχι απαραίτητα.

Αν βρεθεί μία μόνο φορά αυξημένη τιμή αντι-Tg, δεν μπορεί να αξιολογηθεί από μόνη της σαν ένδειξη υποτροπής. Πολύ μεγαλύτερη σημασία έχει η διακύμανση και η πορεία (εξέλιξη) των επιπέδων αντι-Tg με την πάροδο του χρόνου.

Η σταδιακή πτώση των επιπέδων αντι-Tg αποτελεί επιθυμητή εξέλιξη και είναι ένα καθησυχαστικό εύρημα. Αντίθετα, τα αυξημένα επίπεδα αντι-Tg ή – ακόμη περισσότερο – η συνεχιζόμενη ανοδική πορεία των επιπέδων αντι-Tg είναι ένα εύρημα που χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση με συνεκτίμηση και των δεδομένων από τον λοιπό έλεγχο του ασθενούς (π.χ. απεικονιστικό) για να ανιχνευθεί έγκαιρα τυχόν υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς ή τυχόν υπολειμματική νόσος .

Επομένως δεν ελέγχουμε έναν αριθμό, αλλά την τάση (εξέλιξη) των επιπέδων αντι-Tg., δηλαδή προς ποια κατεύθυνση «κινούνται» (μειούμενα; αυξανόμενα;)

 

Anti-Tg και καρκίνος θυρεοειδούς: take-away μήνυμα για τους ασθενείς

Η παρουσία αντι-Tg μετά τη θεραπεία για καρκίνο θυρεοειδούς δεν πρέπει ούτε να αγνοείται ούτε να προκαλεί από μόνη της πανικό.

Τα αντι-Tg μπορεί να επηρεάσουν την αξιοπιστία της μέτρησης της θυρεοσφαιρίνης (Tg). Για το λόγο αυτό θα πρέπει πάντα να γίνεται ταυτόχρονη μέτρηση των anti-Tg και της Tg.

H πτωτική πορεία των επιπέδων αντι-Tg είναι γενικά καθησυχαστική. Αντίθετα, η αυξητική τάση των επιπέδων αντι-Tg  χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση και διερεύνηση του ασθενούς.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com