Γιγάντιος Καταδυόμενος Όζος Θυρεοειδούς με Πίεση και Παρεκτόπιση της Τραχείας – Παρουσίαση Περιστατικού (εικόνες)
Εισαγωγή
Με τον όρο «καταδυόμενος όζος» περιγράφεται ο όζος που κατέρχεται στην θωρακική κοιλότητα, πίσω από το στέρνο και την σύστοιχη κλείδα. Εξ ορισμού, ο καταδυόμενος όζος είναι ευμεγέθης ή λίαν ευμεγέθης (γιγάντιος), καθώς η κατάδυσή του στο μεσοθωράκιο γίνεται όταν πλέον λόγω μεγέθους του όζου δεν «χωράει» στον τράχηλο.
Η χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση θυρεοειδούς, θυρεοειδεκτομή) στις περιπτώσεις αυτές μπορεί να παρουσιάσει σημαντικά τεχνικά προβλήματα και δυσκολίες.
Παρουσιάζεται ηλικιωμένη ασθενής (75 ετών) με γιγάντιο καταδυόμενο όζο στο μεσοθωράκιο (φθάνει σε βάθος μέχρι το αορτικό τόξο) που προκαλεί σημαντικού βαθμού παρεκτόπιση της τραχείας προς την αντίθετη πλευρά (προς τα δεξιά).
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής ηλικίας 75 ετών προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση γιγάντιου καταδυόμενου όζου.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (90 x 76 x 44 mm), ο οποίος καταλαμβάνεται πρακτικά εξ ολόκληρου από ευμεγέθη όζο με διαστάσεις 90 x 44 mm, καλοήθους ηχομορφολογίας. Ο αριστερός λοβός καταδύεται στο μεσοθωράκιο. Στον δεξιό λοβό (με διαστάσεις φυσιολογικές, 49 x 13 x 10 mm) απεικονίζονται δύο μικρά οζίδια με καλοήθη ηχομορφολογία. Δεν απεικονίστηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.
Αξονική τομογραφία
Για την ακριβή εκτίμηση του βαθμού κατάδυσης του όζου στο μεσοθωράκιο η ασθενής υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία τραχήλου – θώρακα, όπου παρατηρείται λίαν ευμεγέθης όζος με σημαντικού βαθμού παρεκτόπιση της τραχείας προς τα δεξιά, λόγω απώθησής της από τον εν λόγω όζο, που φθάνει μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου.
Ακολουθούν κάποιες χαρακτηριστικές ενδεικτικές εικόνες της αξονικής τομογραφίας.
Τοπόγραμμα αξονικής τομογραφίας. Εμφανής η μεγάλου βαθμού απώθηση της τραχείας
Εικόνα 1
Τοπόγραμμα αξονικής τομογραφίας. Εμφανής η μεγάλου βαθμού απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά σε σχέση με την μέση γραμμή (μαύρη διακεκομμένη γραμμή), λόγω πίεσής της από τον λίαν ευμεγέθη καταδυόμενο όζο του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς.
Αξονική τομογραφία – εικόνα σε κατά μέτωπο διατομή_1
Εικόνα 2
Αξονική τομογραφία – εικόνα σε κατά μέτωπο διατομή. Εμφανής η μεγάλου βαθμού κατάδυση στο μεσοθωράκιο του λίαν ευμεγέθους όζου του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (κίτρινος αστερίσκος με μαύρο περίγραμμα), που απωθεί την τραχεία σε μεγάλο βαθμό προς τα δεξιά (κόκκινο βέλος), φθάνοντας σε μεγάλο βάθος στο μεσοθωράκιο μέχρι τις παρυφές του αορτικού τόξου (κίτρινο βέλος).
Αξονική τομογραφία – εικόνα σε κατά μέτωπο διατομή, σε άλλο επίπεδο
Εικόνα 3
Αξονική τομογραφία – εικόνα σε κατά μέτωπο διατομή, σε άλλο επίπεδο, βλ. και λεζάντα εικόνας 2 (κόκκινο βέλος-τραχεία, κίτρινος αστερίσκος – καταδυόμενος όζος, κίτρινο βέλος – αορτή).
Γιγάντιος, Βαθιά Καταδυόμενος Όζος Θυρεοειδούς με Πίεση και Παρεκτόπιση της Τραχείας. Αξονική τομογραφία – εικόνα σε κατά μέτωπο διατομή, σε άλλο επίπεδο-2
Εικόνα 4
Αξονική τομογραφία – εικόνα σε κατά μέτωπο διατομή, σε άλλο επίπεδο, βλ. και λεζάντα εικόνας 2 (κόκκινο βέλος-τραχεία, κίτρινος αστερίσκος – καταδυόμενος όζος, κίτρινο βέλος – αορτή). Εμφανής η κατάδυση σε μεγάλο βάθος στον θώρακα του όζου και η μεγάλου βαθμού απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά.
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου.
Εικόνα 5
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου. Εμφανής η απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά από τον γιγάντιο όζο (κίτρινος αστερίσκος).
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου, σε χαμηλότερο επίπεδο
Εικόνα 6
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου, σε χαμηλότερο επίπεδο, πλησιάζοντας την είσοδο στην θωρακική κοιλότητα. Εμφανής η μεγάλου βαθμού απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά από τον γιγάντιο όζο (κίτρινος αστερίσκος).
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα
Εικόνα 7
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα. Εμφανής η μεγάλου βαθμού απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά από τον γιγάντιο όζο (κίτρινος αστερίσκος).
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο.
Εικόνα 8
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο.
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε αρκετά χαμηλό επίπεδο, πλησιάζοντας το κατώτερο όριο του γιγάντιου καταδυόμενου όζου.
Εικόνα 9
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα σε αρκετά χαμηλό επίπεδο, πλησιάζοντας το κατώτερο όριο του γιγάντιου καταδυόμενου όζου. Εμφανής η μεγάλου βαθμού απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά από τον γιγάντιο όζο (κίτρινος αστερίσκος).
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα αντίστοιχα προς το κατώτερο όριο του γιγάντιου καταδυόμενου όζου.
Εικόνα 10
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του θώρακα αντίστοιχα προς το κατώτερο όριο του γιγάντιου καταδυόμενου όζου. Εμφανής η μεγάλου βαθμού απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά από τον γιγάντιο όζο (κίτρινος αστερίσκος). Σε στενή ανατομική σχέση με την αορτή (κίτρινο βέλος).
Αξονική τομογραφία –διατομή σε προσθιοπίσθιο επίπεδο-1
Εικόνα 11
Αξονική τομογραφία –διατομή σε προσθιοπίσθιο επίπεδο. Διακρίνεται ο γιγάντιος όζος του αριστερού λοβού (κίτρινος αστερίσκος) βαθιά καταδυόμενος φθάνοντας στο ύψος του αορτικού τόξου (κίτρινο βέλος).
Αξονική τομογραφία –διατομή σε προσθιοπίσθιο επίπεδο-2
Εικόνα 12
Ανάλογη με την προηγούμενη εικόνα, σε διαφορετικό επίπεδο διατομής κατά το προσθιοπίσθιο επίπεδο.
Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος
Χωρίς παθολογικά ευρήματα.
Ασθενής ευθυρεοειδική.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω:
- των λίαν αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού
- της αιμάτωσής του από ευμεγέθεις αγγειακούς κλάδους
- της κατάδυσής του σε βάθος στο μεσοθωράκιο (μέχρι την παρυφή του αορτικού τόξου)
Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Αναγνώριση και διατήρηση RU – LU – RL παραθυρεοειδών.
Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #14) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις ιδιαίτερες εντούτοις τεχνικές δυσκολίες που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Ο θυρεοειδής αδένας μετά την αφαίρεσή του (μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης).
Εικόνα 13
Ο θυρεοειδής αδένας μετά την αφαίρεσή του (μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης). Για να γίνει αντιληπτός ο βαθμός διόγκωσης του αριστερού λοβού, σημειώνεται ότι ο δεξιός λοβός έχει φυσιολογικό μέγεθος. Οι διακεκομμένες κίτρινες γραμμές οριοθετούν σχηματικά την πορεία της τραχείας, απεικονίζοντας την απώθησή της προς τα δεξιά από τον λίαν ευμεγέθη όζο.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Ο καταδυόμενος όζος / καταδυόμενη βρογχοκήλη μπορεί να δημιουργήσει σημαντικά προβλήματα στην διάρκεια της θυρεοειδεκτομής. Συνηθέστατα η επέμβαση μπορεί να ολοκληρωθεί μέσω της τομής στον τράχηλο (τραχηλική τομή), χωρίς να απαιτηθεί στερνοτομή. Αυτό μπορεί να το επιτύχει ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Σπάνια, σε επιλεγμένους ασθενείς, μπορεί να χρειαστεί στερνοτομή.
Από τα παραπάνω γίνεται εμφανές ότι η θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με καταδυόμενο όζο / καταδυόμενη βρογχοκήλη θα πρέπει να επιχειρείται από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς, ο οποίος είναι σε θέση να ολοκληρώσει με ασφάλεια την επέμβαση μέσω της τραχηλικής τομής.
Για περισσότερα διαβάστε το άρθρο μας για τους καταδυόμενους όζους / καταδυόμενες βρογχοκήλες.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – τι είναι?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – γιατί συμβαίνει “κατάδυση” του όζου?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – τι προβλήματα μπορεί να δημιουργήσει?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – πως διαγιγνώσκεται?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – έχει σημασία το βάθος κατάδυσης?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – θα μπορέσει να αφαιρεθεί ο θυρεοειδής από τον τράχηλο?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – θα χρειαστεί να ανοιχτεί ο θώρακας?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – είναι δύσκολο το χειρουργείο αυτό?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – έχει σημασία η εμπειρία του χειρουργού?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – πότε μπορεί να χρειαστεί στερνοτομή?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – πότε γίνονται ακόμη πιο δύσκολα τα πράγματα?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – τι συμπτώματα μπορεί να δημιουργήσει?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – τι σημαίνει πιεστικά φαινόμενα
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – μπορεί να επηρεαστεί και ο οισοφάγος?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει?
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς – θα χρειαστεί θυροξίνη μετά την επέμβαση?
Γιγάντιος, Βαθιά Καταδυόμενος Όζος Θυρεοειδούς με Πίεση και Παρεκτόπιση της Τραχείας – Παρουσίαση Περιστατικού
γιγάντιος καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς
Γιγάντιος Καταδυόμενος Όζος Θυρεοειδούς – Τραχεία
gigantios-katadyomenos-ozos-thyreoeidous-traxeia
