Πίνακας Περιεχομένων
«Γιγάντια» πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη – με αφορμή ασθενή μας
Ένδειξη επέμβασης
Η ασθενής ηλικίας 69 ετών προσήλθε με διάγνωση «ευμεγέθης πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη» για χειρουργική αντιμετώπιση (υπό αγωγή με unimazole).
Προεγχειρητικός έλεγχος
Στο υπερηχογράφημα περιγράφεται:
- μεγάλου βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς
- αυξημένη αγγείωση
- παρουσία ευμεγέθων όζων σε αμφότερους τους λοβούς του θυρεοειδούς, καλοήθους ηχομορφολογίας, διαμέτρου έως 35 mm
- κατάδυση στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο του κάτω πόλου των δύο λοβών
- απουσία παθολογικών τραχηλικών λεμφαδένων
Εργαστηριακός έλεγχος
Ασθενής ευθυρεοειδική (υπό αγωγή με unimazole)
Χωρίς παθολογικά ευρήματα από τον λοιπό έλεγχο
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Διαστάσεις θυρεοειδούς στο χειρουργικό παρασκεύασμα:
- Κεφαλοουραία διάμετρος, δεξιού λοβού = 100 mm, αριστερού λοβού = 90 mm
- Εγκάρσια διάμετρος (συνολική) = 150 mm
- Προσθιοπισθία διάμετρος, δεξιού λοβού = 75 mm, αριστερού λοβού = 60 mm
Η επέμβαση εξελίχθηκε με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω:
- Του σωματότυπου της ασθενούς (βραχύς τράχηλος)
- Της πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωσης των δύο λοβών (κυρίως του δεξιού) και του ισθμού
- Της κατάδυσης του κάτω πόλου των δύο λοβών στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο
- Της παρουσίας λίαν ευμεγέθων αγγειακών κλάδων (λόγω του υπερθυρεοειδισμού)
- Της δυσχερούς αποκόλλησης του θυρεοειδούς από την τραχεία
Παρά τις τεχνικές αυτές δυσκολίες η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Οι δυσκολίες που μπορεί να αντιμετωπίσει ο χειρουργός κατά την διάρκεια θυρεοειδεκτομής σε ασθενείς με λίαν ευμεγέθη (‘γιγάντια’) πολυοζώδη τοξική βρογχοκήλη είναι συνήθως αρκετές και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πριν την επέμβαση. Οι δυσκολίες αναμένονται ακόμη περισσότερες σε ασθενείς με:
- Καταδυόμενη βρογχοκήλη (δηλαδή όταν ο θυρεοειδής εκτείνεται στο μεσοθωράκιο)
- ‘Δύσκολο τράχηλο’ (παχύσαρκοι ασθενείς, ασθενείς με βαθύ-βραχύ τράχηλο, ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενες επεμβάσεις στον τράχηλο κλπ.)
Εξαιρετικά χρήσιμη για την ασφαλή εκτέλεση της επέμβασης είναι η εμπειρία και η εξειδίκευση του χειρουργού στην χειρουργική θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών.
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Πρωτοπαθής
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Δευτεροπαθής και Τριτοπαθής
