Υπερθυρεοειδισμός: θυρεοειδεκτομή ή ραδιενεργό ιώδιο;

Υπερθυρεοειδισμός: θυρεοειδεκτομή ή ραδιενεργό ιώδιο;

Εισαγωγή

Υπερθυρεοειδισμός – ένα συχνό πρόβλημα του οποίου η αρχική αντιμετώπιση είναι συντηρητική. Συνήθως χορηγούνται αντιθυρεοειδικά φάρμακα με τα οποία συχνά επιτυγχάνεται ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας. Το πρόβλημα εντούτοις της υποτροπής του υπερθυρεοειδισμό είναι συχνό μετά τον αρχικό έλεγχο της νόσου. Σε κάποιους επίσης ασθενείς μπορεί να παρατηρηθούν και παρενέργειες από τη χορήγηση των φαρμάκων αυτών. Σε αυτές τις περιπτώσεις η περαιτέρω θεραπευτική αντιμετώπιση συνίσταται στη χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση (θυρεοειδεκτομή) προτιμάται στην Ευρώπη για την οριστική ίαση της νόσου. Στην Αμερική χρησιμοποιείται σαν εναλλακτική μέθοδος η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

 

Υπερθυρεοειδισμός – Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο

Η χορηγούμενη δόση 131-Ι κυμαίνεται από 150 έως 200 mCi/g.

Τα θεραπευτικά αποτελέσματα παρατηρούνται σε διάστημα που κυμαίνεται από 12 έως 18 εβδομάδες.

Προβλήματα

Αν και το ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να επιτύχει υψηλά ποσοστά ίασης, εντούτοις συνοδεύεται από ένα σημαντικό ποσοστό υποτροπής (επανεμφάνισης) του υπερθυρεοειδισμού (έως 10 %)

1. Το ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να προκαλέσει παροξυσμό του υπερθυρεοειδισμού. Για το λόγο αυτό θα πρέπει να χορηγείται προφυλακτική θεραπεία. Η θεραπεία αυτή περιλαμβάνειβ-αναστολείς και αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Η αγωγή αυτή χορηγείται ακόμη και σε ασυμπτωματικούς αλλά υψηλού κινδύνου ασθενείς (π.χ. ηλικιωμένοι ασθενείς ή ασθενείς με σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις)
2. Το ραδιενεργό ιώδιο συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο οφθαλμοπάθειας
3. Η χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού.Αυτό οφείλεται στη βλαπτική δράση της ακτινοβολίας στο κύημα ή στο νεογνό – βρέφος, αντίστοιχα
4. Η εγκυμοσύνη θα πρέπει να αποφευχθεί για διάστημα τουλάχιστον 6 μηνών μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο
5. Το ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να προκαλέσει ακτινική θυρεοειδίτιδα σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών (~ 1.5 %)

 

Πότε μπορεί να έχει θέση η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο;

Το ενδεχόμενο χρήσης της RIA θα μπορούσε να εξεταστεί σε:

1. Ασθενείς αυξημένου κινδύνου για χειρουργική επέμβαση
2. Ασθενείς που δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση
3. Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία στον τράχηλο. Σε αυτή την περίπτωση η θυρεοειδεκτομή αναμένεται να είναι δυσκολότερη. Το γεγονός αυτό οφείλεται στην παρουσία ουλώδους ιστού στον τράχηλο, λόγω προηγούμενης επέμβασης ή ακτινοβολίας. Εντούτοις, ο εξειδικευμένος χειρουργός ενδοκρινών αδένων που διαθέτει εμπειρία στη χειρουργική θυρεοειδούς μπορεί να εκτελέσει με ασφάλεια την θυρεοειδεκτομή ακόμη και σε αυτή την ομάδα των ασθενών

 

Υπερθυρεοειδισμός – Χειρουργική αντιμετώπιση

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (θυρεοειδεκτομή) αποτελεί την παλαιότερη μέθοδο θεραπείας του υπερθυρεοειδισμού.

Πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης

1. Η χειρουργική είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική (ποσοστά ίασης ~ 100 %) με άμεσο θεραπευτικό αποτέλεσμα
2. Η χειρουργική συνοδεύεται από πολύ μικρότερο ποσοστό υποτροπής του υπερθυρεοειδισμού σε σύγκριση με τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα

 

Απόλυτες ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

1. Ασθενείς με ευμεγέθη τοξική βρογχοκήλη
2. Ασθενείς με βρογχοκήλη (διάχυτη ή οζώδη) που προκαλεί πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία ή τον οισοφάγο
3. Ασθενείς με μέτριας ή μεγάλης βαρύτητας οφθαλμοπάθεια. To ραδιενεργό ιώδιο μπορεί να επιδεινώσει την οφθαλμοπάθεια
4. Γυναίκες στη φάση της κύησης. Αν υπάρχει πιεστική ανάγκη, η επέμβαση μπορεί να γίνει με ασφάλεια στη διάρκεια του δευτέρου τριμήνου της κύησης
5. Γυναίκες στη φάση του θηλασμού
6. Ασθενείς με επιμένοντα ή υποτροπιάζοντα υπερθυρεοειδισμό μετά από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο
7. Ασθενείς με συνυπάρχοντα όζο (-ους) θυρεοειδούς με υποψία υποκείμενης κακοήθειας (καρκίνου θυρεοειδούς) (βάσει των ευρημάτων στο υπερηχογράφημα και στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη [FNA])
8. Ασθενείς με συνυπάρχοντα υπερπαραθυρεοειδισμό

Η θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό θα πρέπει να γίνεται από έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό ενδοκρινών αδένων. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να διασφαλιστεί η εκτέλεση της επέμβασης με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

υπερθυρεοειδισμός υπερθυρεοειδισμός υπερθυρεοειδισμός υπερθυρεοειδισμός υπερθυρεοειδισμός υπερθυρεοειδισμός υπερθυρεοειδισμός υπερθυρεοειδισμός