Αδένωμα παραθυρεοειδούς και παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο – με αφορμή ασθενή μας (εικόνες)
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σε ασθενή ηλικίας 54 ετών.
Διαγνωστική διερεύνηση
Προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος
SPECT-CT scan
Παρατηρήθηκε αυξημένη πρόσληψη και εκλεκτική κατακράτηση του ραδιοφαρμάκου στην ανατομική θέση του δεξιού κάτω παραθυρεοειδούς, εύρημα ενδεικτικό παρουσίας υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στην εν λόγω θέση (αδένωμα παραθυρεοειδούς).
Στην SPECT-CT απεικόνιση το εύρημα προβάλλει προσπονδυλικά στο ύψος του Θ1 σπονδυλικού σώματος δεξιά της μέσης γραμμής.
Σπινθηρογράφημα – εμφανές το αδένωμα παρά τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού
Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε εν τω βάθει θέση. SPECT-CT scan. Απεικόνιση του αδενώματος (κόκκινο βέλος) – αριστερά στην τομογραφική ανασύνθεση των εικόνων και δεξιά στο σπινθηρογράφημα
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε μόρφωμα με υπερηχογραφικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς, με διαστάσεις 15 x 14 mm, στο ύψος του κάτω πόλου του δεξιού λοβού, περίπου 2 cm άνωθεν της στερνικής εντομής.
Εντοπίζεται σε αρκετά εν τω βάθει οπίσθια θέση και πιθανόν πίσω από την πορεία του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, πίσω και επί τα εντός της κοινής καρωτίδας και επί τα εκτός της τραχείας, προς την έβδομη ώρα αυτής, σε επαφή με τους αυχενικούς μύες.
Χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα από τον θυρεοειδή.
Απεικόνιση του αδενώματος παραθυρεοειδούς (κίτρινο βέλος) στο υπερηχογράφημα. Αριστερά σε εγκάρσια διατομή το αδένωμα σε εν τω βάθει δεξιά παρατραχειακά, στην 7η-8η ώρα της τραχείας. TR=τραχεία, CA=κοινή καρωτίδα αρτηρία (δεξιά)
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε δεξιά κάτω παραθυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Εξαιρετικά δυσχερής εξέλιξη λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης του αδενώματος.
Αρχικά κινητοποίηση του δεξιού λοβού και της δεξιάς κοινής καρωτίδας με αναγνώριση του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου που πορεύεται πάνω στο αδένωμα.
Αποκόλληση του αδενώματος από το λαρυγγικό νεύρο και αποστολή για ταχεία βιοψία που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
Σχηματική αναπαράσταση των ευρημάτων στην ασθενή μας. 1=αδένωμα παραθυρεοειδούς, 2=τραχεία, 3=οισοφάγος, 5=προσπονδυλική περιτονία, 6=δεξιό παλινδρομο λαρυγγικό νεύρο 7=δεξιά κοινή καρωτίδα 8=δεξιά έσω σφαγίτιδα φλέβα.
Ταχεία βιοψία
To μόρφωμα (αδένωμα παραθυρεοειδούς) αφαιρέθηκε ακέραιο και απεστάλη για ταχεία βιοψία που επιβεβαίωσε τη διάγνωση (αδένωμα παραθυρεοειδούς).
Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης
PTH = 149 pg/ml πριν και PTH = 29 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.
Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις που περιγράφηκαν παραπάνω.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές
Η ανάνηψη εξελίχθηκε ομαλά.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα (επομένη της επέμβασης) σε άριστη γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Η περίπτωση της ασθενούς μας υπογραμμίζει την ποικιλότητα της θέσης στην οποία μπορεί να βρεθεί ένα αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Στην προκειμένη περίπτωση το αδένωμα βρίσκονταν βαθιά στην δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, στην 7η ώρα της τραχείας, και ΠΙΣΩ από το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο. Το λαρυγγικό νεύρο δηλαδή πορεύονταν επί του αδενώματος σε όλο το μήκος αυτού.
Για την κινητοποίηση και την εκτομή του αδενώματος έπρεπε να γίνει αποκόλληση του λαρυγγικού νεύρου από το αδένωμα. Αυτό επιτεύχθηκε με ήπιους και λεπτούς χειρουργικούς χειρισμούς, διατηρώντας όχι μόνο την ανατομική αλλά και την λειτουργική ακεραιότητα του δεξιού κάτω (παλίνδρομου) λαρυγγικού νεύρου. Αυτό φάνηκε από την πλήρη διατήρηση της φωνητικής λειτουργίας μετεγχειρητικά.
Η περίπτωση της ασθενούς μας αναδεικνύει:
- Την σημασία του προσεκτικού προεγχειρητικού ελέγχου – και κυρίως του εντοπιστικού απεικονιστικού ελέγχου – ώστε να διευκολυνθεί ο χειρουργός στην ανεύρεση του αδενώματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν το αδένωμα βρίσκεται σε έκτοπη ή σε δύσκολη ανατομικά θέση (όπως στην ασθενή μας)
- Την σπουδαιότητα των προσεκτικών και ήπιων χειρισμών στην εξέλιξη της επέμβασης, πράγμα ιδιαίτερης σημασίας για την αποφυγή ιατρογενούς βλάβης άλλων παρακειμένων ανατομικών στοιχείων και ιδιαίτερα των λαρυγγικών νεύρων που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στους χειρουργικούς χειρισμούς.
Αυτονόητη είναι η σημασία της εμπειρίας τόσο του ακτινολόγου (για τον ακριβή προεγχειρητικό εντοπισμό) όσο και του χειρουργού (για την ασφαλή και αποτελεσματική εκτέλεση της επέμβασης).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
