Αδένωμα παραθυρεοειδούς και παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA)- έχει θέση και πότε?
Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (Fine-Needle Aspiration [FNA]) είναι μία μέθοδος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διαγνωστική διερεύνηση των ασθενών με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, που οφείλεται συνηθέστατα σε αδένωμα παραθυρεοειδούς. Το υλικό που λαμβάνεται με την FNA αποστέλλεται τόσο για κυτταρολογική εξέταση όσο και για μέτρηση των επιπέδων παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού.
Αδένωμα παραθυρεοειδούς και παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA)- έχει θέση και πότε?
Εντούτοις, στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό η FNA συνοδεύεται από αρκετά προβλήματα, που αναφέρονται συνοπτικά παρακάτω.
- Η κυτταρολογική εξέταση:
- δεν είναι εύκολο να διακρίνει τον παραθυρεοειδικό ιστό από τις βλάβες του θυρεοειδούς (π.χ. θυλακιώδη νεοπλάσματα).
- δεν είναι εύκολο να διακρίνει τις καλοήθεις αιτίες πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (αδένωμα/υπερπλασία) από τον καρκίνο παραθυρεοειδών (που είναι βέβαια εξαιρετικά σπάνιος)
- Η παρακέντηση μπορεί να έχει σαν αποτέλεσμα την εμφύτευση κυττάρων που έχουν ληφθεί από το σημείο της παρακέντησης στην πορεία της βελόνης. Το γεγονός αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία αν πρόκειται για τον (εξαιρετικά σπάνιο) καρκίνο παραθυρεοειδών καθώς έχει σαν αποτέλεσμα την διασπορά του καρκίνου. Έχει όμως επίσης σημασία και σε καλοήθεις βλάβες των παραθυρεοειδών (π.χ. αδένωμα) καθώς μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση παραθυρωμάτωσης (μιας σπάνιας αλλά δυνητικά εξαιρετικά δυσίατης αιτίας υποτροπής του υπερπαραθυρεοειδισμού)
- Μπορεί να δυσχεράνει την παραθυρεοειδεκτομή που θα ακολουθήσει στη συνέχεια, για παράδειγμα λόγω δημιουργίας αιματώματος, αποστήματος, φλεγμονής κλπ.
- Μπορεί να δημιουργήσει artifacts που μπορεί να δυσχεράνουν την αξιολόγηση των ευρημάτων στην ιστολογική εξέταση μετά την παραθυρεοειδεκτομή
Τονίζεται ότι πάντα θα πρέπει να γίνεται μέτρηση της παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης. Η ανίχνευση αυξημένων επιπέδων παραθορμόνης θέτει τη διάγνωση βλάβης που προέρχεται από παραθυρεοειδικό ιστό (συνηθέστατα αδένωμα). Το εύρημα αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση (διάκριση) ενός πιθανού αδενώματος παραθυρεοειδούς από έναν διογκωμένο τραχηλικό λεμφαδένα ή από έναν εξωφυτικό (προβάλλοντα) όζο θυρεοειδούς.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ
Η παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) δεν έχει θέση στον συνήθη προεγχειρητικό έλεγχο των ασθενών με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (που οφείλεται συνηθέστατα σε αδένωμα παραθυρεοειδούς). Μπορεί όμως να χρησιμοποιηθεί σε ‘δύσκολες’ διαγνωστικά περιπτώσεις, όταν χρειάζεται να γίνει διαφοροδιάγνωση από άλλες βλάβες του τραχήλου (π.χ. διογκωμένο λεμφαδένα, εξωφυτικό όζο θυρεοειδούς) και εφόσον οι συνήθεις διαγνωστικές εξετάσεις δεν βοηθούν). Πάντα θα πρέπει να γίνεται μέτρηση παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού αναρρόφησης, πέραν της κυτταρολογικής εξέτασης που έχει αρκετούς περιορισμούς.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
