Αδένωμα παραθυρεοειδούς – σχετίζεται το μέγεθός του με την βαρύτητα του υπερπαραθυρεοειδισμού? (με αφορμή ασθενή μας)

Αδένωμα παραθυρεοειδούς – σχετίζεται το μέγεθός του με την βαρύτητα του υπερπαραθυρεοειδισμού? (με αφορμή ασθενή μας)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σε ασθενή ηλικίας 70 ετών (παραθορμόνη αίματος = 509 pg/ml, ασβέστιο αίματος = 11.8 mg/ml). Συνοδός οστεοπενία και νεφρολιθίαση.

 

Προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο αρχικό υπερηχογράφημα που προσκομίζει η ασθενής απεικονίσθηκε όζος μεγίστης διαμέτρου 33 χιλ. στην μεσότητα και τον κάτω πόλο του αριστερού λοβού καλοήθους ηχομορφολογίας και μόρφωμα μεγίστης διαμέτρου 16 χιλ. πίσω από τη μεσότητα του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς (δ.δ. αδένωμα παραθυρεοειδούς vs. εξωφυτικός όζος θυρεοειδούς).

Η ασθενής παραπέμφθηκε για νέο υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων, όπου επιβεβαιώνονται τα ευρήματα από τον θυρεοειδή, χωρίς παθολογικούς λεμφαδένες. Παρατηρείται μόρφωμα με υπερηχογραφικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς πίσω από τη μεσότητα του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς, μεγίστης διαμέτρου 14.5 χιλ. βαθιά στην δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα αρτηρία και αντίστοιχα προς την 7η ώρα της τραχείας.

 

 

Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi

Το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi ήταν αρνητικό.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε συνδυασμένη θυρεοειδεκτομή και παραθυρεοειδεκτομή, μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Αρχικά, με την σύμφωνη γνώμη του θεράποντος ενδοκρινολόγου και της ασθενούς, γίνεται ολική θυρεοειδεκτομή για την αντιμετώπιση του ευμεγέθους όζου θυρεοειδούς.

Ταυτόχρονα με την αφαίρεση του δεξιού λοβού συναφαιρείται και το αδένωμα παραθυρεοειδούς. Η αφαίρεσή του γίνεται με δυσκολία και λεπτούς χειρισμούς λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης του στην δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα.

Αποστέλλεται για ταχεία βιοψία και ταυτόχρονα γίνεται διεγχειρητική μέτρηση της παραθορμόνης όπου παρατηρείται σημαντική (>>> 50 %) πτώση των επιπέδων αυτής μετά την εκτομή του αδενώματος (από 509 πριν σε 75 pg/ml).

Με βάση τα ευρήματα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH (Παραθορμόνη) = 25 pg/ml & Ca = 10.1 mg/ml.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.

Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την επομένη της επέμβασης (1η μετεγχειρητική ημέρα) σε άριστη γενική κατάσταση.

 

Ιστολογική εξέταση

Αδενωματώδης όζος θυρεοειδούς – αδένωμα παραθυρεοειδούς

 

Σχόλιο

Η περίπτωση της ασθενούς που παρουσιάσθηκε υπογραμμίζει το γεγονός ότι το μέγεθος του αδενώματος παραθυρεοειδούς δεν σχετίζεται με την βαρύτητα των εκδηλώσεων (κλινικών και εργαστηριακών) του υπερπαραθυρεοειδισμού.

Στην ασθενή μας, ένα μικρό σχετικά αδένωμα παραθυρεοειδούς (14.5 χιλ.) συνοδεύονταν από υψηλή υπερπαραθορμοναιμία (ΡΤΗ=509 pg/ml) και υπερασβεστιαιμία (Ca = 11.8 mg/ml), όπως επίσης και από τις δύο κλασικές επιπλοκές του υπερπαραθυρεοειδισμού (οστεοπενία και νεφρολιθίαση).

Έχουμε αντιμετωπίσει – αντίθετα – ασθενή με λίαν ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς (έχει παρουσιαστεί στο blog μας, διαμέτρου περί τα 50 χιλ.) που ήταν ορμονικά ανενεργό και δεν συνοδεύονταν από υπερπαραθορμοναιμία και υπερασβεστιαιμία.

Συμπερασματικά, είναι η λειτουργική δραστηριότητα και όχι το μέγεθος ενός αδενώματος παραθυρεοειδούς που καθορίζουν την βαρύτητα του υπερπαραθυρεοειδισμού.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Εικόνα

 

Αδένωμα παραθυρεοειδούς – σχηματική απεικόνιση των ευρημάτων στην ασθενή μας. Αριστερά απεικονίζεται ο ευμεγέθης αδενώματώδης όζος στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς με το αδένωμα παραθυρεοειδούς πίσω από την μεσότητα του δεξιού λοβού. Στο ένθετο της εικόνας (δεξιά) σε εγκάρσια διατομή η θέση του αδενώματος (μπλε βέλος), βαθιά στην δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, πίσω και επί τα εντός της δεξιάς κοινής καρωτίδας (κίτρινο βέλος), στην 7^η ώρα της τραχείας (TR) και σε επαφή με την δεξιά επιφάνεια του οισοφάγου (E).

 

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς