Θυρεοειδεκτομή – η εξειδίκευση στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και η σημασία της για τον ασθενή
Εισαγωγή
Η εξειδίκευση στην εποχή μας είναι δεδομένη. Η διαπίστωση αυτή είναι γενική και ισχύει πρακτικά για όλο το φάσμα των ανθρωπίνων δραστηριοτήτων, και όχι μόνο για την ιατρική (και ειδικότερα την χειρουργική). Ειδικά στην ιατρική, η εξειδίκευση είναι απαραίτητη λόγω των ραγδαίων εξελίξεων που έχουν παρατηρηθεί τα τελευταία χρόνια και συνεχίζουν να παρατηρούνται και στις μέρες μας. Είναι τέτοιος ο ρυθμός της προόδου που είναι αδύνατον για κάποιον γιατρό να παραμείνει πλήρως ενημερωμένος και ικανός σε όλα τα πεδία της ίδιας του της ειδικότητας.
Τι σημαίνει η υποειδίκευση στην χειρουργική?
Οι παραπάνω διαπιστώσεις είναι η λογική με την οποία έχουν προκύψει οι λεγόμενες «υποειδικότητες» της χειρουργικής. Ενδεικτικά αναφέρονται κάποιες από τις υποειδικότητες που υπάρχουν σήμερα στη χειρουργική:
- Χειρουργική παχέος εντέρου – ορθού
- Χειρουργική μαστού
- Χειρουργική ανωτέρου πεπτικού
- Χειρουργική ήπατος
- Χειρουργική παγκρέατος
- Χειρουργική θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών κλπ.
Η εξειδίκευση σημαίνει:
- Θεωρητική γνώση σε βάθος πάνω στο συγκεκριμένο γνωστικό αντικείμενο
- Συνεχή ενημέρωση για τις τρέχουσες εξελίξεις
- Εμπειρία πρακτική καθώς ο εξειδικευμένος χειρουργός επικεντρώνει την κλινική του πράξη στο αντικείμενο που έχει επιλέξει εκτελώντας μεγαλύτερο αριθμό των επεμβάσεων αυτών
Θυρεοειδεκτομή – η εξειδίκευση στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και η σημασία της για τον ασθενή
Χειρουργός θυρεοειδούς
Ο εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να προσφέρει σημαντική βοήθεια στον ασθενή με τις χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών, καλύπτοντας όλο το εύρος των παθήσεων αυτών, τόσο τις καλοήθεις (υπερθυρεοειδισμός, όζοι θυρεοειδούς, θυρεοειδίτιδες, βρογχοκήλη) όσο και κακοήθεις (καρκίνος θυρεοειδούς και άλλα σπανιότερα νεοπλάσματα).
Η σημαντική αυτή βοήθεια προσφέρεται σε όλα τα στάδια της φροντίδας του ασθενούς, όπως περιγράφεται στη συνέχεια.
Προεγχειρητική φάση
Ερωτήματα στα οποία ο εξειδικευμένος χειρουργός καλείται να δώσει τις σωστές απαντήσεις είναι τα εξής:
Ένδειξη επέμβασης
- Χρειάζεται πράγματι χειρουργική επέμβαση?
- Υπάρχουν εναλλακτικοί τρόποι αντιμετώπισης?
- Ποια είναι τα υπερ και τα κατά της κάθε επιλογής (όταν υπάρχουν εναλλακτικές επιλογές)?
Βαθμός επείγοντος επέμβασης
Αν τελικά χρειαστεί χειρουργική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή), θα πρέπει να προσδιοριστεί ο χρονικός της σχεδιασμός. Ερωτήματα στα οποία καλείται να απαντήσει ο χειρουργός θυρεοειδούς είναι τα εξής:
- Πόσο γρήγορα πρέπει να γίνει η χειρουργική επέμβαση?
- Μπορεί η επέμβαση να γίνει και αργότερα και -αν ναι- σε τι βάθος χρόνου?
- Αν καθυστερήσει η επέμβαση υπάρχει κάποιο πρόβλημα?
Προεγχειρητική αξιολόγηση
Αν επιλεγεί η χειρουργική αντιμετώπιση (θυρεοειδεκτομή) θα πρέπει να γίνει προσεκτική αξιολόγηση του ασθενούς πριν την επέμβαση.
Η αξιολόγηση αυτή γίνεται τόσο από τον χειρουργό όσο και από τον αναισθησιολόγο και στόχο έχει την εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και της ικανότητάς του να ανεχθεί την σχεδιαζόμενη χειρουργική επέμβαση.
Ιδιαίτερη σημασία έχει η λήψη προσεκτικού ατομικού και οικογενειακού ιστορικού.
Τυχόν συνυπάρχουσες παθήσεις θα πρέπει να αναγνωρίζονται και να αξιολογούνται, εν ανάγκη και από γιατρό άλλης ειδικότητας (π.χ. καρδιολόγο για τις καρδιοπάθειες, πνευμονολόγο για τις πνευμονοπάθειες, αιματολόγο για τις αιματολογικές παθήσεις κλπ.).
Αξιολογείται η επίδραση που μπορεί να έχουν οι παθήσεις αυτές στην ικανότητα του ασθενούς να ανεχθεί την θυρεοειδεκτομή και την γενική αναισθησία.
Αν χρειάζεται, μπορεί να γίνει κάποια προετοιμασία εν όψει της επέμβασης. Για παράδειγμα, στους ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συχνά χορηγούνται εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά το διάστημα πριν την επέμβαση. Στους ασθενείς με αρρύθμιστη υπέρταση καταβάλλεται προσπάθεια – με τροποποίηση της αντιυπερτασικής αγωγής – για την όσο το δυνατόν καλύτερη ρύθμιση της υπέρτασης.
Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή για διάφορους λόγους. Στους ασθενείς αυτούς θα πρέπει να γίνεται τροποποίηση της αγωγής αυτής με χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Με τον τρόπο αυτό διασφαλίζεται η αντιπηκτική κάλυψη του ασθενούς χωρίς όμως να συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας στη διάρκεια της επέμβασης ή μετεγχειρητικά.
Διαγνωστική διερεύνηση
Ο εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να υποβάλλει τον ασθενή που θα υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή στον σωστό προεγχειρητικό έλεγχο.
Ο έλεγχος αυτός έχει σαν στόχο την διαμόρφωση μιας ακριβούς και αξιόπιστης εικόνας σχετικά με όλες τις λεπτομέρειες που αφορούν το πρόβλημα του ασθενούς.
Κάποια ερωτήματα στα οποία καλείται να απαντήσει – με την προσεκτική προεγχειρητική διαγνωστική διερεύνηση – ο χειρουργός θυρεοειδούς είναι τα εξής (ενδεικτικά):
- Υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου στον καρκίνο θυρεοειδούς ή η νόσος είναι εντοπισμένη στον θυρεοειδή?
- Αν ναι, που εντοπίζονται? (σε ποια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου)? Ποιο το μέγεθός τους? Ποια η σχέση τους με τα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία (μεγάλα αγγεία του τραχήλου, τραχεία κλπ.)
- Υπάρχει κατάδυση του θυρεοειδούς στο θώρακα?
- Αν ο θυρεοειδής καταδύεται, σε τί βάθος φθάνει στο μεσοθωράκιο?
- Είναι ο ασθενής ευθυρεοειδικός? Αν όχι, χρειάζεται κάποια ιδιαίτερη προετοιμασία ή αγωγή πριν το χειρουργείο?
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση εξατομικεύεται στον κάθε ασθενή, ανάλογα με τα ιδιαίτερά του δεδομένα.
Σε κάποιες περιπτώσεις αρκεί η θυρεοειδεκτομή.
Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί ταυτόχρονη αφαίρεση των λεμφαδένων του τραχήλου (λεμφαδενικός καθαρισμός)
Στην τελευταία αυτή περίπτωση, η έκταση του λεμφαδενικού καθαρισμού εξατομικεύεται επίσης, ανάλογα με την έκταση της λεμφαδενικής διασποράς
Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις (εξαιρετικά μεγάλος θυρεοειδούς [γιγάντιος] με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού κατάδυση στο θώρακα) μπορεί για την αφαίρεσή του να απαιτηθεί και διάνοιξη του θώρακα (στερνοτομή).
Μετεγχειρητική φροντίδα
Ο χειρουργός θυρεοειδούς θα πρέπει να είναι σε θέση να προσφέρει στον ασθενή και την βέλτιστη φροντίδα στην μετεγχειρητική φάση και να αντιμετωπίσει τυχόν προβλήματα ή επιπλοκές που μπορεί να προβληματίσουν τον ασθενή μετά την επέμβαση.
Έχει ρόλο στις συστάσεις που θα γίνουν στον ασθενή (κυρίως βάσει των ευρημάτων της ιστολογικής εξέτασης) όσον αφορά την μετεγχειρητική αγωγή (π.χ. ανάγκη χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς).
Συμπέρασμα
Από τα παραπάνω καθίσταται εμφανής η αξία όχι μόνο της εξειδίκευσης αλλά και της εμπειρίας του χειρουργού θυρεοειδούς, που θα πρέπει να είναι σε θέση:
- Να θέσει την ένδειξη της επέμβασης και τον βαθμό επείγοντος
- Να υποβάλλει τον ασθενή στον ενδεδειγμένο προεγχειρητικό έλεγχο
- Να προετοιμάσει τον ασθενή με συνυπάρχουσες παθήσεις με τον δέοντα τρόπο, ώστε να προσέλθει στο χειρουργείο στην βέλτιστη δυνατή κατάσταση και να ανεχθεί την επέμβαση και την γενική αναισθησία με τον καλύτερο δυνατό τρόπο
- Να επιλέξει την σωστή χειρουργική επέμβαση για τον κάθε συγκεκριμένο ασθενή, με βάση τα ευρήματα του λεπτομερούς και αξιόπιστου προεγχειρητικού ελέγχου.
- Να εκτελέσει την επέμβαση που θα επιλεγεί με τεχνικά άρτιο τρόπο (lege artis) και με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια για τον ασθενή.
- Να προσφέρει στον ασθενή την καλύτερη δυνατή φροντίδα μετά την επέμβαση.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή
θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή θυρεοειδεκτομή
