Καρκίνος θυρεοειδούς: υποτροπή στον τράχηλο-Με ποιες μορφές μπορεί να παρατηρηθεί? Ποιες οι διαφορές τους?
Ορισμοί
Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή στον τράχηλο.-Ο διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς (DTC, differentiated thyroid cancer) είναι η συνηθέστερη μορφή καρκίνου θυρεοειδούς.
Η υποτροπή (recurrence, RCR) του DTC μπορεί να εμφανιστεί με τρεις μορφές:
1.Υποτροπή στην κοίτη του θυρεοειδούς (πραγματική τοπική υποτροπή)
2.Υποτροπή στους λεμφαδένες του τραχήλου
3.Μακρινές μεταστάσεις
Οι δύο πρώτες μορφές χαρακτηρίζονται από κοινού με τον όρο ‘τοπική’ υποτροπή. Εντούτοις υπάρχουν ενδείξεις ότι οι δύο αυτές μορφές τοπικής υποτροπής εμφανίζουν σημαντικές διαφορές μεταξύ τους, που έχουν σημασία στην κλινική πράξη. Οι διαφορές αυτές αφορούν τόσο τη βιολογική συμπεριφορά, όσο και την χειρουργική αντιμετώπιση.
Καρκίνος θυρεοειδούς – Λεμφαδενική υποτροπή
Η συνηθέστερη μορφή τοπικής υποτροπής του καρκίνου θυρεοειδούς είναι η υποτροοπή (RCR, επανεμφάνιση) της νόσου στους λεμφαδένες του τραχήλου. Η λεμφαδενική RCR αντιστοιχεί στο 90 % του συνόλου των υποτροπών του DTC. Συνήθως η λεμφαδενική RCR ανιχνεύεται στα πρώτα 3-4 χρόνια μετά την αρχική αντιμετώπιση του DTC. Για το λόγο αυτό είναι πιθανόν να μην αντιπροσωπεύει πραγματική RCR , αλλά μάλλον εξέλιξη της νόσου που ήδη υπήρχε στους λεμφαδένες αλλά δεν είχε γίνει αντιληπτή. Σαν αποτέλεσμα της εξέλιξης αυτής, οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες παρουσιάζουν παθολογική διόγκωση που γίνεται αντιληπτή σαν ‘RCR’ είτε κλινικά είτε (συνηθέστερα) απεικονιστικά (υπερηχογραφικά).
Η RCR της νόσου στους λεμφαδένες είναι σαφώς αφορισμένη, αφορά συγκεκριμένους λεμφαδένες που μπορεί να βρίσκονται στα διάφορα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.
Η λεμφαδενική RCR μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακρίβεια χειρουργικά μετά από την προσεκτική και λεπτομερή χαρτογράφηση των λεμφαδένων τραχήλου. Για το σκοπό αυτό εφαρμόζεται σήμερα η τεχνική του εκλεκτικού (στοχευμένου) λεμφαδενικού καθαρισμού του τραχήλου (selective, targeted, compartment-oriented lymph node dissection). H επέμβαση αυτή μπορεί να γίνει από τον έμπειρο χειρουργό ενδοκρινών αδένων με ασφάλεια, χωρίς να προκληθούν βλάβες σε παρακείμενα όργανα/ανατομικά στοιχεία (όπως π.χ. το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο). Συνηθέστατα στην επέμβαση αυτή σπάνια χρειάζεται να γίνει συναφαίρεση παρακείμενων ανατομικών στοιχείων. Η μόνη εξαίρεση στον κανόνα αυτό είναι όταν υπάρχει επέκταση της νόσου και εκτός των λεμφαδένων (εξωλεμφαδενική διασπορά).
Καρκίνος θυρεοειδούς – Υποτροπή στην ‘κοίτη’ του θυρεοειδούς (πραγματική τοπική υποτροπή)
Η πραγματική τοπική RCR της νόσου χαρακτηρίζει την RCR (επανεμφάνιση) του καρκίνου στην κοίτη του θυρεοειδούς, μεταξύ των ανατομικών στοιχείων που την αφορίζουν. Σε αυτή την περίπτωση η RCR συχνά διηθεί παρακείμενα ανατομικά στοιχεία/όργανα, όπως τραχεία, παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, σπανιότερα οισοφάγο κλπ. Για το λόγο αυτό η εκτομή της πραγματικής τοπικής υποτροπής είναι τεχνικά δυσκολότερη σε σχέση με την χειρουργική αντιμετώπιση της λεμφαδενικής υποτροπής. Συχνά, κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα πρέπει να ‘θυσιαστούν’ (συναφαιρεθούν) τα ανατομικά στοιχεία που διηθούνται από την τοπική υποτροπή (π.χ. παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, μυικά στοιχεία, μέρος χόνδρου τραχείας κλπ). Η εικόνα αυτή αντανακλά μία περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά του DTC.
Συνήθως η διάκριση των δύο αυτών μορφών υποτροπής της νόσου στον τράχηλο δεν είναι δύσκολη. Σήμερα η διάκριση αυτή μπορεί να γίνει κυρίως με την βοήθεια του υπερηχογραφήματος. Εντούτοις, σε κάποιες περιπτώσεις η διάκριση αυτή μπορεί να είναι δυσχερής. Αυτό παρατηρείται σε περιπτώσεις εκτεταμένης λεμφαδενικής διασποράς, κυρίως στους λεμφαδένες του κεντρικού διαμερίσματος, με εξωλεμφαδενική επέκταση. Η αξονική/μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της ύπαρξης διήθησης παρακειμένων σημαντικών ανατομικών στοιχείων από την υποτροπή της νόσου.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
