Καταδυόμενη βρογχοκήλη, γιγάντια, σε ασθενή με εξαιρετικά ‘δύσκολο’ τράχηλο – ολική θυρεοειδεκτομή μέσω τραχηλικής τομής.
Παρουσίαση ασθενούς
Διάγνωση εισόδου
Γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη
Προεγχειρητικός έλεγχος
Η ασθενής προσκομίζει υπερηχογράφημα όπου παρατηρείται εικόνα ευμεγέθους (‘γιγάντιας’) πολυοζώδους βρογχοκήλης με κατάδυση των λοβών στο μεσοθωράκιο (γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη). Μεγάλο μέρος των λοβών καταλαμβάνεται από ευμεγέθεις συρρέοντες όζους. Δεν παρατηρήθηκαν παθολογικοί λεμφαδένες.
Για την αξιολόγηση του βάθους της κατάδυσης η ασθενής παραπέμφθηκε για αξονική τομογραφία όπου παρατηρήθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων και των δύο λοβών και κατάδυση πίσω από τις κλείδες και το στέρνο.
Καταδυόμενη βρογχοκήλη, γιγάντια, σε ασθενή με εξαιρετικά ‘δύσκολο’ τράχηλο. Απεικόνιση στην αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή. Εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση και των δύο λοβών του θυρεοειδούς αδένα (γιγάντια βρογχοκήλη) με κατάδυση αυτών στο μεσοθωράκιο. Ο αριστερός λοβός (Α.Λ.) εκτείνεται σε βάθος στο μεσοθωράκιο μέχρι τις παρυφές του αορτικού τόξου.
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου
Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή στο ύψος του τραχήλου (διαφορετικό επίπεδο διατομής)
Αξονική τομογραφία – διατομή σε προσθιοπίσθιο επίπεδο. Ο θυρεοειδής καταλαμβάνει πρακτικά όλον τον (‘ανύπαρκτο’) τράχηλο και εκτείνεται μέχρι το άνω όριο του αορτικού τόξου (αριστερά)
Χωρίς άλλα ιδιαίτερα παθολογικά ευρήματα.
Ασθενής ευθυρεοειδική.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή (με συναφαίρεση πυραμοειδούς λοβού) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Χειρουργικό παρασκεύασμα, με τον χάρακα δίπλα. Για την αξιολόγηση του βαθμού διόγκωσης της γιγάντιας καταδυόμενης βρογχοκήλης έχει σχεδιαστεί πάνω στο παρασκεύασμα (κίτρινο περίγραμμα, ανοικτό μωβ γέμισμα) ο φυσιολογικού μεγέθους θυρεοειδής αδένας.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με ιδιαίτερα μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω:
- Tου σωματότυπου της ασθενούς. O τράχηλός της ήταν πρακτικά ανύπαρκτος (εξαιρετικά βραχύς και βαθύς τράχηλος) και ουσιαστικά η κεφαλή ήταν σε συνέχεια με το θώρακα, με ελάχιστο διαθέσιμο χώρο για την εξέλιξη της επέμβασης, όπως φαίνεται στην εικόνα της ασθενούς
- Της συνυπάρχουσας νοσογόνου παχυσαρκίας
- Του λίαν αυξημένου μεγέθους του θυρεοειδούς (γιγάντια βρογχοκήλη)
- Της κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο
- Της παρουσίας λίαν αυξημένων διαστάσεων αγγειακών κλάδων που απαιτούσαν ιδιαίτερη προσοχή στην απολίνωσή τους (αναμενόμενο εύρημα καθώς οι ανάγκες σε παροχή αίματος του λίαν διογκωμένου θυρεοειδούς αυξάνονται ανάλογα).
Εικόνα της ασθενούς στο εξιτήριο, την επομένη της επέμβασης. Ο τράχηλος είναι πρακτικά ‘ανύπαρκτος’ με την κεφαλή να συνέχεται σχεδόν με τον θώρακα. Η ανατομία αυτή – σε συνδυασμό με την νοσογόνο παχυσαρκία και το λίαν αυξημένο μέγεθος της καταδυόμενης βρογχοκήλης – ήταν παράγοντες που δημιούργησαν σημαντικές τεχνικές δυσκολίες στην εξέλιξη της επέμβασης. Η θυρεοειδεκτομή εντούτοις ολοκληρώθηκε ομαλά, σε σύντομο χρονικό διάστημα, χωρίς να χρειαστεί στερνοτομή και η ασθενής εξήλθε της κλινικής 24 ώρες μετά την επέμβαση, ταξιδεύοντας για την πατρίδα της στην Νοτιοδυτική Πελοπόννησο.
Παρά τις ιδιαίτερες αυτές τεχνικές δυσκολίες η επέμβαση ολοκληρώθηκε μέσω της τραχηλικής τομής χωρίς να χρειαστεί να γίνει στερνοτομή.
Ακολούθησε αιμόσταση – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις ιδιαιτερότητες εντούτοις και τις σημαντικές τεχνικές δυσκολίες που περιεγράφηκαν παραπάνω.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Η παρουσίαση της ασθενούς που περιεγράφηκε υπογραμμίζει κάποια δεδομένα όσον αφορά τις επεμβάσεις θυρεοειδούς:
- Η θυρεοειδεκτομή δεν είναι μία επέμβαση «ρουτίνας» ή εύκολη επέμβαση. Κάθε περίπτωση ασθενούς είναι μοναδική και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από την πλευρά του χειρουργού.
- Κάποιες περιπτώσεις μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολες. Μία τέτοια δύσκολη περίπτωση ήταν και η ασθενής που παρουσιάσθηκε παραπάνω. Και χαρακτηρίζεται σαν δύσκολη τόσο λόγω των εξαιρετικά μεγάλων διαστάσεων του θυρεοειδούς και της κατάδυσής του, αλλά και λόγω του σωματότυπου της ασθενούς (πρακτικά ανύπαρκτος τράχηλος, παχυσαρκία).
- Η εμπειρία και η εξειδίκευση του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών είναι επιθυμητή σε κάθε περίπτωση. Έχει όμως ακόμη μεγαλύτερη σημασία σε περιστατικά δύσκολα, όπως ήταν η ασθενής που παρουσιάσθηκε. Στα δύσκολα αυτά περιστατικά, ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να εκτελέσει την επέμβαση με ασφάλεια, ριζικότητα, σε σύντομο χρονικό διάστημα, αποφεύγοντας την στερνοτομή.
- Η ολοκλήρωση της επέμβασης σε σύντομο χρονικό διάστημα έχει σημασία, καθώς τυχόν αχρείαστη και σημαντική παράταση της διάρκειας της επέμβασης μπορεί να εκθέσει τον ασθενή σε κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών, ιδιαίτερα αν συνυπάρχουν και κάποιες άλλες παθολογικές καταστάσεις, όπως για παράδειγμα η παχυσαρκία. Μία επέμβαση (όπως η θυρεοειδεκτομή στην ασθενή μας) που μπορεί να ολοκληρωθεί με ασφάλεια σε ένα σύντομο χρονικό διάστημα (περίπου 1.5 ώρα) αν παραταθεί αρκετά μπορεί να επιβαρύνει χωρίς λόγο την κατάσταση της ασθενούς.
- Η στερνοτομή είναι μία λύση σε δύσκολα περιστατικά όπως η ασθενής που περιγράψαμε παραπάνω. Εντούτοις, είναι μία βαρύτερη επέμβαση, εκθέτει τον ασθενή σε επιπλέον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών, συνοδεύεται από μεγαλύτερης έντασης μετεγχειρητικό πόνο και μπορεί να περιπλέξει την μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς, αυξάνοντας παράλληλα και το κόστος της επέμβασης. Ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να εκτελέσει την θυρεοειδεκτομή ακόμη και σε εξαιρετικά δύσκολα περιστατικά μέσω της τραχηλικής τομής, αποφεύγοντας την διάνοιξη του στέρνου, με όλα τα πλεονεκτήματα που συνεπάγεται αυτό για τον ασθενή.
Συμπερασματικά
Οι χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς, ώστε να εξελίσσονται και να ολοκληρώνονται με τεχνικά άρτιο τρόπο και με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια, ριζικότητα και αποτελεσματικότητα. Αυτό ισχύει για όλες τις περιπτώσεις, ισχύει όμως πολύ περισσότερο για δύσκολα περιστατικά, όπως εμφατικά περιγράφεται στην ασθενή μας που περιεγράφηκε παραπάνω.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη καταδυόμενη βρογχοκήλη
