Υποασβεστιαιμία μετά θυρεοειδεκτομή – με αφορμή ασθενή μας με επίμονη και βαριά μετεγχειρητική υποασβεστιαιμία και ιστορικό πρόσφατης βαριατρικής επέμβασης για νοσογόνο παχυσαρκία
Παρουσίαση ασθενούς
Το ιστορικό
Ο ασθενής παρουσιάσθηκε σε προηγούμενο άρθρο στο blog της ιστοσελίδας μας (για να διαβάσετε πατήστε εδώ).
Ο ασθενής παρουσιάζει νοσογόνο παχυσαρκία (σωματικό βάρος 147 kg, ύψος 187 cm, ΒΜΙ = 42). Υποβλήθηκε προ εξαμήνου σε βαριατρική επέμβαση (sleeve γαστρεκτομή) για την αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας. Μετά την sleeve γαστρεκτομή έχει χάσει αρκετό βάρος (πριν την βαριατρική επέμβαση: σωματικό βάρος 225 kg).
Υποασβεστιαιμία μετά θυρεοειδεκτομή – με αφορμή ασθενή μας με επίμονη και βαριά μετεγχειρητική υποασβεστιαιμία και ιστορικό πρόσφατης βαριατρικής επέμβασης για νοσογόνο παχυσαρκία
Η επέμβαση (ολική θυρεοειδεκτομή)
Η ολική θυρεοειδεκτομή εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω:
- των λίαν αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού
- του σωματότυπου του ασθενούς (βαθύς και βραχύς τράχηλος, παχυσαρκία)
- της παρουσίας λίαν ευμεγέθων αγγειακών κλάδων που αιματώνουν τον γιγάντιο αριστερό λοβό
- της δυσχερούς αποκόλλησης του θυρεοειδούς από την τραχεία
Η μετεγχειρητική υποασβεστιαιμία
Ο ασθενής – μετά από την λίαν εργώδη ολική θυρεοειδεκτομή – (βλ. προηγούμενο άρθρο) εμφάνισε κλινική υποασβεστιαιμία την 3η μετεγχειρητική ημέρα.
Η κλινική υποασβεστιαιμία εκδηλώθηκε αρχικά με ήπια μουδιάσματα στην περιοχή γύρω από το στόμα και στα δάκτυλα.
Συστήθηκε αύξηση της δόσης του ασβεστίου που εχορηγείτο ήδη προληπτικά στον ασθενή από το στόμα. Παρά ταύτα, η κλινική υποασβεστιαιμία επιδεινώθηκε με εμφάνιση επιπλέον και τετανίας (δυσκαμψία άκρων).
Για το λόγο αυτό συστήθηκε η ενδοφλέβια χορήγηση ασβεστίου.
Παράλληλα αυξήθηκε η δόση του ασβεστίου που ήδη εχορηγείτο από το στόμα (υπό τη μορφή μασώμενων δισκίων, Calcioral).
Η υποασβεστιαιμία – με την αυξημένη δόση ασβεστίου που εχορηγείτο στον ασθενή συνδυαστικά (μασώμενα δισκία + ενδοφλέβια) – επέμενε για 3 ημέρες, με μη ανιχνεύσιμη παραθορμόνη στο αίμα και χαμηλά επίπεδα ασβεστίου. Για το λόγο αυτό η χορήγηση ασβεστίου σε αυξημένες δόσεις συνδυαστικά (από το στόμα + ενδοφλέβια) συνεχίσθηκε τις ημέρες αυτές.
Παράλληλα ζητήθηκε να γίνει κατά προτεραιότητα μικροσκοπικός έλεγχος του χειρουργικού παρασκευάσματος από τον παθολογοανατόμο, όπου δεν βρέθηκε κανείς παραθυρεοειδής αδένας. Με τον τρόπο αυτό αποκλείσθηκε το ενδεχόμενο συναφαίρεσης με τον λίαν διογκωμένο («γιγάντιο») θυρεοειδή ενός ή περισσοτέρων παραθυρεοειδών αδένων.
Στη διάρκεια των 3 αυτών ημερών έγιναν προσπάθειες μείωσης της δόσης του ασβεστίου που δεν απέδωσαν, λόγω των αυξημένων αναγκών του ασθενούς σε ασβέστιο.
Παράλληλα, έγινε διακοπή της χορήγησης ασβεστίου υπό την μορφή μασώμενων δισκίων και άρχισε η χορήγηση ασβεστίου υπό την μορφή αναβραζόντων δισκίων.
Επίσης – μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό του ασθενούς που είχε εκτελέσει την προηγούμενη βαριατρική επέμβαση (sleeve gastrectomy) – έγινε διακοπή της χορήγησης του Losec που ελάμβανε ο ασθενής.
Την 5η ημέρα ο ασθενής ανταποκρίθηκε στην προσπάθεια μείωσης της δόσης του ασβεστίου. Έγινε διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης (on demand) γλυκονικού ασβεστίου, με παράλληλη μείωσης της δόσης ασβεστίου από το στόμα, χωρίς ο ασθενής να παρουσιάσει συμπτώματα υποασβεστιαιμίας (μουδιάσματα, τετανία κλπ.).
Παρατηρήθηκε επίσης αύξηση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, παρά τις μειωμένες δόσεις ασβεστίου, ενώ ανιχνεύθηκε παραθορμόνη στο αίμα.
Η τάση αυτή (ταχεία μείωση της βαρύτητας της υποασβεστιαιμίας και σταδιακή υποχώρηση της υποπαραθορμοναιμίας) διατηρήθηκε και επιταχύνθηκε, αποδεσμεύοντας τον ασθενή από την ανάγκη ενδοφλέβιας χορήγησης ασβεστίου.
Σχόλιο
Μετά από θυρεοειδεκτομή είναι πιθανή η εμφάνιση υποασβεστιαιμίας, είτε βιοχημικής (συχνότερα) είτε κλινικής (σπανιότερα).
Η βιοχημική ανιχνεύεται μόνο με μέτρηση του ασβεστίου στο αίμα, χωρίς ο ασθενής να έχει συμπτώματα (ασυμπτωματική υποασβεστιαιμία).
Η κλινική υποασβεστιαιμία συνοδεύεται από συμπτώματα (συνηθέστερα μουδιάσματα γύρω από το στόμα και στα δάκτυλα των χεριών και σπανιότερα τετανία) και επαληθεύεται με μέτρηση του ασβεστίου στο αίμα, που κυμαίνεται σε κάτωθεν του κάτω φυσιολογικού ορίου επίπεδα).
Οφείλεται στην πλειονότητα των περιπτώσεων σε ισχαιμία των παραθυρεοειδών.
Για περισσότερες πληροφορίες για την μετά θυρεοειδεκτομή υποασβεστιαιμία διαβάστε το άρθρο μας στο blog της ιστοσελίδας μας πατώντας εδώ.
Και κάποιες επισημάνσεις με αφορμή τον ασθενή μας:
- Οι ανάγκες ενός ασθενούς σε ασβέστιο σχετίζονται και με το σωματικό του βάρους που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην ρύθμιση της δόσης της αγωγής για την πρόληψη ή και την αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής υποασβεστιαιμίας.
- Μία προηγηθείσα βαριατρική επέμβαση (όπως η sleeve γαστρεκτομή [γαστρεκτομή ‘μανίκι’] στην οποία είχε υποβληθεί προ ολίγων μηνών ο ασθενής μας) μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση του ασβεστίου λόγω μειωμένης γαστρικής οξύτητας (ένεκα του περιορισμού του ιστού του γαστρικού βλεννογόνου)
- Η λήψη σκευασμάτων που μειώνουν την γαστρική οξύτητα (όπως οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων [ΡΡΙ]) μπορεί επίσης να μειώσουν την απορρόφηση του ασβεστίου (ο ασθενής μας ελάμβανε ΡΡΙ (Losec) που διεκόπη για να διευκολυνθεί η απορρόφηση του ασβεστίου που εχορηγείτο από το στόμα
- Κάποιες φορές – και ανάλογα με τον ασθενή – μπορεί να χρειαστεί να γίνει αλλαγή της μορφής του ασβεστίου που χορηγείται από το στόμα. Εκ του αποτελέσματος φάνηκε ότι στην περίπτωση του ασθενούς μας, το ασβέστιο ήταν πιο αποτελεσματικό όταν χορηγήθηκε υπό την μορφή αναβραζόντων δισκίων παρά υπό την μορφή μασώμενων δισκίων.
- Απαραίτητη είναι η ταυτόχρονη χορήγηση μαγνησίου στην προσπάθεια αντιμετώπισης της μετά θυρεοειδεκτομή υποασβεστιαιμίας.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
