Υποασβεστιαιμία μετά θυρεοειδεκτομή και επεμβάσεις για την νοσογόνο παχυσαρκία. Επηρεάζουν οι βαριατρικές επεμβάσεις την απορρόφηση ασβεστίου?
Εισαγωγή
Η νοσογόνος παχυσαρκία έχει προσλάβει επιδημικές διαστάσεις στις περισσότερες δυτικές χώρες. Αν και η αντιμετώπιση της παχυσαρκίας περιλαμβάνει την προσεκτική δίαιτα και την τακτική σωματική, πολλοί ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία καταφεύγουν σε χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπισή της.
Τονίζεται ότι οι επεμβάσεις αυτές, γνωστές και ως βαριατρικές επεμβάσεις, δεν έχουν σαν στόχο μόνο το αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά κυρίως την προστασία του ασθενούς από τις διάφορες (και είναι πολλές) επιπλοκές που μπορεί να συνοδεύουν την νοσογόνο παχυσαρκία (προβλήματα από τα οστά, το αναπνευστικό, το καρδιαγγειακό, σακχαρώδης διαβήτης κλπ.).
Θα πρέπει εντούτοις να τονιστεί ότι οι βαριατρικές επεμβάσεις επηρεάζουν την λειτουργία του πεπτικού.
Εν προκειμένω θα παρουσιαστεί εν συντομία ο τρόπος με τον οποίο οι επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας επηρεάζουν την απορρόφηση του ασβεστίου.
Το θέμα αυτό έχει σημασία για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θυρεοειδεκτομή και εμφανίζουν μετεγχειρητική υποασβεστιαιμία.
Για μία σύντομη αλλά πλήρη παρουσίαση του προβλήματος της μετά θυρεοειδεκτομή υποασβεστιαιμίας βλ. προηγούμενο άρθρο μας (κάνοντας κλικ εδώ).
Υποασβεστιαιμία μετά θυρεοειδεκτομή και επεμβάσεις για την νοσογόνο παχυσαρκία. Επηρεάζουν οι βαριατρικές επεμβάσεις την απορρόφηση ασβεστίου?
Απορρόφηση ασβεστίου
Το ασβέστιο απορροφάται κατά κύριο λόγο στο λεπτό έντερο και κυρίως στην αρχική του μοίρα (δωδεκαδάκτυλο και αρχική μοίρα της νήστιδας).
Η απορρόφηση του ασβεστίου εξαρτάται από:
- Την δράση της παραθορμόνης – διεγείρει την απορρόφηση ασβεστίου
- Την βιταμίνη D – ενεργοποιεί τις πρωτεΐνες μεταφοράς ασβεστίου
- Το pH στου στομάχου – το όξινο περιβάλλον στον αυλό του στομάχου διευκολύνει την διαλυτότητα του ασβεστίου
- Διαιτητικούς παράγοντες – κάποιες ουσίες που περιέχονται στις τροφές (όπως οξαλικά και φυτικά άλατα) δεσμεύουν το ασβέστιο.
- Το μαγνήσιο
Τονίζεται ότι μόνο ένα 30 – 40 % της χορηγούμενης δόσης από το στόμα απορροφάται από το πεπτικό.
Είδη βαριατρικών επεμβάσεων και η επίδρασή τους στην απορρόφηση του ασβεστίου
Οι βαριατρικές επεμβάσεις διακρίνονται σε δύο βασικές κατηγορίες:
Περιοριστικού τύπου
Αν και έχουν περιγραφεί στο παρελθόν διάφορες παραλλαγές των επεμβάσεων αυτών (π.χ. επέμβαση Masson, γαστρικό δακτυλίδι) σήμερα προτιμάται η sleeve γαστρεκτομή (επιμήκης γαστρεκτομή) κατά την οποία αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου αφήνοντας στον ασθενή ένα εν είδει σωλήνα υπόλειμμα στομάχου κατά μήκος του ελάσσονος τόξου αυτού.
Οι επεμβάσεις αυτές μειώνουν την ποσότητα της τροφής που καταναλίσκει ανά γεύμα ο ασθενής, χωρίς να επηρεάζουν σημαντικά την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένου και του ασβεστίου.
Είναι εντούτοις δυνατόν το μειωμένο pH στον αυλό του στομάχου να δυσχεράνει την διαλυτότητα του ασβεστίου επηρεάζοντας έμμεσα την απορρόφησή του. Το μειωμένο ενδογαστρικό pH στους ασθενείς αυτούς οφείλεται στην γαστρεκτομή (μείωση της έκτασης του γαστρικού βλεννογόνου) αλλά και στην συχνή λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων από τους ασθενείς αυτούς (χορηγούνται συχνά μετά την βαριατρική επέμβαση).
Επεμβάσεις παράκαμψης
Στην κατηγορία αυτή ανήκει η Roux-en-Y γαστρική παράκαμψη, χολοπαγκρεατική εκτροπή.
Στις επεμβάσεις αυτές παρατηρείται μείωση της απορρόφησης ασβεστίου και εμφάνιση δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Μπορεί στη συνέχεια να εμφανιστεί οστεοπενία και οστεοπόρωση, προκαλώντας εξασθένιση των οστών και αυξημένο κίνδυνο κατάγματος μακροπρόθεσμα.
Έχει βρεθεί ότι μετά από επεμβάσεις γαστρικής παράκαμψης η οστική πυκνότητα μπορεί να μειωθεί έως και 10 % μέσα στην επόμενη διετία μετά την επέμβαση.
Πρόληψη – αντιμετώπιση
Για τους παραπάνω λόγους προτείνεται η χορήγηση:
- Συμπληρώματος ασβεστίου – προτιμάται το κιτρικό αντί του ανθρακικού ασβεστίου, καθώς απορροφάται καλύτερα σε χαμηλή οξύτητα (συνιστώμενη δόση 1200 – 1500 mg, σε διαιρεμένες δόσεις)
- Συμπληρώματος βιταμίνης D – στόχος τα φυσιολογικά επίπεδα 25(ΟΗ)D στο αίμα (> 30 ng/ml)
- Περιοδικός εργαστηριακός έλεγχος – ετήσια μέτρηση ασβεστίου, βιταμίνης D και παραθορμόνης.
- Μέτρηση οστικής πυκνότητας με DEXA scan ανά 1 – 2 έτη.
Πρακτική σημασία για τον ασθενή με υποασβεστιαιμία μετά θυρεοειδεκτομή
Τα παραπάνω δεδομένα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αντιμετώπιση της μετά θυρεοειδεκτομή υποασβεστιαιμίας.
Η αιτιολογία της υποασβεστιαιμίας μετά θυρεοειδεκτομή έχει παρουσιαστεί σε προηγούμενο άρθρο.
Για την αντιμετώπιση της υποασβεστιαιμίας μετά θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε βαριατρική επέμβαση συνιστάται:
- Η διακοπή (αν είναι δυνατόν, και συνήθως αυτό είναι δυνατόν) της λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων ώστε να μειωθεί κατά το δυνατόν το ενδογαστρικό pH
- H χορήγηση κιτρικού αντί ανθρακικού ασβεστίου (λόγω καλύτερης διαλυτότητας του πρώτου σε χαμηλή γαστρική οξύτητα)
- Η χορήγηση βιταμίνης D
- Η χορήγηση μαγνησίου
- Η ενδοφλέβια χορήγηση ασβεστίου (σε περιπτώσεις κλινικής υποασβεστιαιμίας που δεν ανταποκρίνεται στην χορήγηση ασβεστίου από το στόμα)
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
υποασβεστιαιμία υποασβεστιαιμία υποασβεστιαιμία υποασβεστιαιμία υποασβεστιαιμία υποασβεστιαιμία
