Χειρουργός θυρεοειδούς – πώς γίνεται η αξιολόγησή του?

Χειρουργός θυρεοειδούς – πώς γίνεται η αξιολόγησή του?

 

Εισαγωγή

Η εποχή μας είναι η εποχή της εξειδίκευσης. Η ανάγκη της εξειδίκευσης προέκυψε από την ταχύτατη εξέλιξη όλων των επιστημών, που καθιστά αδύνατη την λεπτομερή ενημέρωση των γιατρών για τις τρέχουσες εξελίξεις επί παντός γνωστικού αντικειμένου της ιατρικής. Αντίθετα, η εξειδίκευση δίνει τη δυνατότητα στον εξειδικευμένο γιατρό να εμβαθύνει στο αντικείμενο της εξειδίκευσής του αλλά και να αποκτήσει την απαραίτητη εμπειρία για τον βέλτιστο τρόπο αντιμετώπισης των ασθενών του.

 

Χειρουργός θυρεοειδούς – τι είναι και πώς ορίζεται?

Οι υποειδικεύσεις στον χώρο της χειρουργικής  υπάρχουν στην πράξη, χωρίς εντούτοις να έχουν αποσπαστεί από την μητρική ειδικότητα της γενικής χειρουργικής.

Ως χειρουργός θυρεοειδούς ορίζεται ο χειρουργός με αποδεδειγμένο ενδιαφέρον και συστηματική, μακρά και σε βάθος ενασχόληση με τις χειρουργικές επεμβάσεις θυρεοειδούς.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η εξειδίκευση είναι η «αναγκαία αλλά όχι ικανή συνθήκη» (δανείζομαι τον όρο από τα μαθηματικά) για να χαρακτηριστεί κάποιος χειρουργός σαν «χειρουργός θυρεοειδούς». Και αυτό γιατί θα πρέπει να συνοδεύεται και από την αντίστοιχη κλινική εμπειρία, από την πρακτική δηλαδή εμπειρία που αποκομίζει από την διαχείριση στην πράξη των ασθενών με χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς. Διαφορετικά, ο εξειδικευμένος μεν αλλά χωρίς κλινική εμπειρία χειρουργός θα είναι απλά ένας θεωρητικά καταρτισμένος γιατρός, χωρίς να μπορεί να δράσει στην πράξη στο χειρουργείο.

 

 

Πώς αξιολογείται ο χειρουργός θυρεοειδούς?

 

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να αξιολογηθεί η ποιότητα ενός χειρουργού θυρεοειδούς.

Αναφέρονται στη συνέχεια ενδεικτικά κάποιες από τις παραμέτρους που είναι χρήσιμες για να αξιολογήσει κανείς έναν χειρουργό θυρεοειδούς.

 

Ένδειξη χειρουργικής επέμβασης

Με τον όρο αυτό εννοούμε το εάν θα πρέπει ή όχι να γίνει χειρουργική επέμβαση. Σήμερα υπάρχουν συγκεκριμένα κριτήρια για την κάθε πάθηση του θυρεοειδούς, με βάση τα οποία λαμβάνεται η απόφαση για την χειρουργική επέμβαση.

Συχνά η επέμβαση δεν είναι μονόδρομος καθώς υπάρχουν και άλλες επιλογές για τον ασθενή (π.χ. περιοδική παρακολούθηση).

Το να συστηθεί μία χειρουργική επέμβαση (εν προκειμένω αφαίρεση θυρεοειδούς [θυρεοειδεκτομή]) χωρίς να υπάρχει ιατρικός λόγος είναι ιατρικό λάθος.

Στην καλύτερη περίπτωση, πρόκειται για άγνοια ή έλλειψη εμπειρίας.

Στη χειρότερη περίπτωση πρόκειται για κίνηση που στοχεύει στο ίδιον όφελος (οικονομικό) του γιατρού.

Και στις δύο περιπτώσεις, ο ασθενής θα οδηγηθεί στο χειρουργείο για μία επέμβαση που δεν χρειάζεται. Επιπλέον, εκτίθεται στον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών από μία αχρείαστη επέμβαση.

 

Χρονικός σχεδιασμός επέμβασης

Συνηθέστατα, οι επεμβάσεις θυρεοειδούς προγραμματίζονται σε εύλογο χρονικό διάστημα. Αυτό ισχύει και για τον καρκίνο θυρεοειδούς.

Η άσκηση ψυχολογικής πίεσης στον ασθενή προκειμένου να γίνει η επέμβαση «άμεσα» επίσης υποκρύπτει σχεδόν πάντα σκοπιμότητα από την πλευρά του χειρουργού προς ίδιον όφελος (οικονομικό).

Η τακτική αυτή είναι απαράδεκτη και ασύμβατη με τον όρκο του Ιπποκράτους.

Γίνεται αντιληπτή άμεσα με κάποιες συγκεκριμένες εκφράσεις (bullying) που απευθύνονται στον ασθενή και στους οικείους του όπως:

• «πρέπει να χειρουργηθείς αύριο»
• «έπρεπε να έχεις χειρουργηθεί χθες»
• «αν το αφήσεις θα γίνει καρκίνος»
• «είσαι γεμάτος καρκίνο»

 

Αριθμός επεμβάσεων

Ο αριθμός επεμβάσεων που εκτελεί ο χειρουργός θυρεοειδούς είναι σημαντική παράμετρος για την αξιολόγηση της κλινικής του εμπειρίας.

Όσο πιο πολλές επεμβάσεις σε ένα συγκεκριμένο τομέα εκτελεί ένας χειρουργός τόσο μεγαλύτερη είναι η εμπειρία του στο συγκεκριμένο είδος επεμβάσεων.

Αυτό ισχύει σε όλο το εύρος των χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων και των επεμβάσεων θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή).

Ο μεγάλος αριθμός επεμβάσεων είναι απαραίτητος όχι μόνο για την απόκτηση της απαραίτητης κλινικής εμπειρίας αλλά και για την διατήρηση και τον εμπλουτισμό της.

Για το λόγο αυτό, οι επεμβάσεις θυρεοειδούς θα πρέπει να εκτελούνται από τον χειρουργό θυρεοειδούς και σε μεγάλο αριθμό αλλά και σε καθημερινή βάση.

 

Διαγνωστική διερεύνηση

Ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς θα πρέπει να είναι σε θέση να υποβάλλει τον ασθενή στον ενδεδειγμένο προεγχειρητικό έλεγχο, ανάλογα με το είδος της πάθησης του ασθενούς.

Οι εξετάσεις που θα κάνει ο ασθενής θα πρέπει να επιλέγονται προσεκτικά, αποφεύγοντας τις περιττές και ακριβές εξετάσεις (όταν δεν χρειάζονται) που μπορεί να καθυστερήσουν άσκοπα την επέμβαση και να επιβαρύνουν οικονομικά τον ασθενή.

Ο απεικονιστικός έλεγχος θα πρέπει να γίνει από εξειδικευμένο ακτινολόγο με τον οποίο συνεργάζεται ο χειρουργός θυρεοειδούς.

 

Επιλογή είδους της επέμβασης

Δεν γίνεται σε όλους τους ασθενείς με χειρουργική πάθηση θυρεοειδούς η ίδια επέμβαση. Σε άλλους μπορεί να αρκεί η θυρεοειδεκτομή, σε άλλους μπορεί να χρειαστεί να συναφαιρεθούν και οι λεμφαδένες του τραχήλου (λεμφαδενικός καθαρισμός). Ο χειρουργός θα πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει με άρτιο τεχνικά τρόπο και με ασφάλεια όποια επέμβαση είναι απαραίτητη για τον κάθε συγκεκριμένο ασθενή, που θα την επιλέξει με βάση τα ευρήματα του επιμελούς προεγχειρητικού ελέγχου.

 

Επιπλοκές

Οι επεμβάσεις θυρεοειδούς δεν θα πρέπει να γίνονται απλά, αλλά θα πρέπει να γίνονται με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.

Αυτό σημαίνει ότι τα ποσοστά επιπλοκών θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο μικρά και σύμφωνα με την διεθνή εμπειρία.

Υπενθυμίζεται ότι κάθε επέμβαση συνοδεύεται από ένα ποσοστό επιπλοκών, ακόμη και στα καλύτερα χέρια, που όμως όταν κυμαίνεται σε χαμηλά επίπεδα είναι αποδεκτό.

Τα υψηλά ποσοστά επιπλοκών που μπορεί να εμφανίζουν οι ασθενείς ενός χειρουργού είναι ένδειξη ότι οι επεμβάσεις που εκτελεί δεν γίνονται με τεχνικά άρτιο τρόπο.

 

Διάρκεια νοσηλείας

Η παρατεταμένη διάρκεια νοσηλείας ενός ασθενούς μετά από θυρεοειδεκτομή είναι ένδειξη ότι η επέμβαση δε εξελίχθηκε ομαλά και ότι κατά πάσα πιθανότητα συνέβη κάποια επιπλοκή, η οποία και προκάλεσε την παράταση της νοσηλείας του ασθενούς. Σχεδόν πάντα, η διάρκεια νοσηλείας μετά από μία θυρεοειδεκτομή που εξελίχθηκε ομαλά είναι κάποιες μόνο ώρες (νοσηλεία μιας ημέρας).

 

Ριζικότητα στον καρκίνο θυρεοειδούς

Με τον όρο «ριζικότητα» στον καρκίνο θυρεοειδούς εννοούμε το αν έγινε πλήρης αφαίρεση (εκρίζωση) της νόσου ή αν παρέμεινε υπολειμματική νόσος στον ασθενή.

Η ριζικότητα στις επεμβάσεις θυρεοειδούς είναι προϋπόθεση για την βέλτιστη έκβαση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς. Θα πρέπει να είναι στόχος κάθε επέμβασης για καρκίνο.

Ενίοτε η ριζική επέμβαση μπορεί να μην είναι δυνατή για τεχνικούς λόγους (όπως π.χ. σε τοπικά προχωρημένη νόσο).

Η ριζικότητα μιας επέμβασης για καρκίνο θυρεοειδούς δείχνει την εμπειρία του χειρουργού, ενώ αντίθετα η μη ριζική επέμβαση – ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη – είναι μία κακή ένδειξη.

 

Υποτροπή καρκίνου θυρεοειδούς

Με τον όρο «υποτροπή» εννοούμε την επανεμφάνιση του καρκίνου θυρεοειδούς μετά την πάροδο ενός χρονικού διαστήματος από την αρχική του αντιμετώπιση. Μπορεί να συνδυάζεται με την μη ριζική αρχική αντιμετώπιση.

Ο καρκίνος θυρεοειδούς (και ειδικά ο θηλώδης και ο μυελοειδής) συνοδεύονται από σχετικά υψηλά ποσοστά υποτροπής, που έχουν περιγραφεί στην διεθνή βιβλιογραφία.

Αν τα ποσοστά υποτροπής βρίσκονται μέσα στα επίπεδα επίπεδα, τότε δεν υπάρχει πρόβλημα.

Αν όμως τα ποσοστά υποτροπής υπερβαίνουν σε σταθερή βάση τα διεθνώς αποδεκτά όρια, τότε υπάρχει πρόβλημα που πιθανότητα σχετίζεται με την μη ριζική αρχική αντιμετώπιση.

 

Επανεπεμβάσεις

Με τον όρο «επανεπέμβαση» εννοούμε την νέα χειρουργική επέμβαση στην οποία υποβάλλεται ο ασθενής για τον ίδιο λόγο. Στην περίπτωση των επεμβάσεων θυρεοειδούς επανεπέμβαση μπορεί να χρειαστεί για διάφορους λόγους, όπως (ενδεικτικά):

Μετεγχειρητική αιμορραγία (συνηθέστατα τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση)

Υποτροπή καρκίνου θυρεοειδούς

Παραμονή υπολειμματικού θυρεοειδικού ιστού

Παραμονή παθολογικών λεμφαδένων (στον καρκίνο θυρεοειδούς) κλπ.

Η άσκηση της χειρουργικής από έναν εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς συνοδεύονται από χαμηλά  ποσοστά επανεπεμβάσεων, συμβατά με τη διεθνή εμπειρία.

 

 

Φροντίδα του ασθενούς μετά την επέμβαση

Η ευθύνη του χειρουργού δεν τελειώνει στο χειρουργείο. Συνεχίζεται και στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Ο χειρουργός θα πρέπει να είναι διαθέσιμος ανά πάσα στιγμή για να απαντήσει σε τυχόν ερωτήματα ή προβληματισμούς του ασθενούς που μπορεί να του δημιουργηθούν για παράδειγμα από κάποια μετεγχειρητικά ενοχλήματα.

Θα πρέπει επίσης να είναι διαθέσιμος για να κατευθύνει τον ασθενή του στα επόμενα βήματα της θεραπευτικής του αντιμετώπισης. Για παράδειγμα, χρειάζεται ραδιενεργό ιώδιο (σε περίπτωση καρκίνου θυρεοειδούς)?

Επομένως ο χειρουργός θα πρέπει να είναι διαθέσιμος, προσπελάσιμος και πρόθυμος για υποστήριξη του ασθενούς και μετά την επέμβαση.

 

Αισθητικό αποτέλεσμα

Για κάποιους ασθενείς μπορεί να είναι πολύ σημαντικό, για κάποιους άλλους όχι τόσο σημαντικό.

Καθώς η τομή γίνεται στην πρόσθια επιφάνεια του τραχήλου (και είναι επομένως ορατή) θα πρέπει να καταβάλλεται προσπάθεια για την επίτευξη όσο το δυνατόν καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος.

Υπάρχουν σήμερα σύγχρονες τεχνικές πλαστικής αποκατάστασης της τομής που διασφαλίζουν το βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα, που θα πρέπει να είναι ένας παράλληλος στόχος του χειρουργού.

 

Συμπεριφορά

Η συμπεριφορά ενός γιατρού γίνεται άμεσα αντιληπτή από τον ασθενή και αξιολογείται ανάλογα.

Ο γιατρός θα πρέπει να κινείται σύμφωνα με τον όρκο του: με ανθρωπισμό και λεπτότητα, διαθέτοντας τον χρόνο που πρέπει να έχει ο ασθενής για ενημέρωση, για απαντήσεις στα ερωτήματά του, για συζήτηση σχετικά με εναλλακτικές επιλογές και προ παντός με ειλικρίνεια και μόνο στόχο το καλό του ασθενούς.

Αντίθετα, ο υπέρμετρος εγωισμός, η άσκηση ψυχολογικής πίεσης (bullying, βλ. παραπάνω), η βιασύνη στην εξέταση του ασθενούς, η μη παραχώρηση χρόνου για συζήτηση και για αναζήτηση εναλλακτικών (πιθανών επιλογών), η απρόσωπη και ψυχρή επικοινωνία είναι χαρακτηριστικά που χαράσσονται στο νου του ασθενούς.

Βασικό είναι να προτάσσει ο χειρουργός το καλό του ασθενούς και όχι το ίδιον όφελος (βλ. παραπάνω, ενδείξεις επέμβασης και χρονικός σχεδιασμός).

 

Επιστημονική επάρκεια

Αν και στην ιατρική κοινότητα η επιστημονική επάρκεια του κάθε γιατρού συνήθως είναι γνωστή, πρόκειται για κάτι που ο ασθενής δεν μπορεί εύκολα να αξιολογήσει. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σήμερα, όπου – με την ευρέως χρησιμοποιούμενη τακτική της διαφήμισης – όλα παρουσιάζονται εξωραϊσμένα.

 

Κριτικές άλλων ασθενών

Σήμερα, και οι κριτικές άλλων ασθενών είναι ένα βοήθημα για τον ασθενή για να μάθει ποια ήταν η εμπειρία άλλων ασθενών με το ίδιο πρόβλημα που αντιμετωπίσθηκαν από τον ίδιο γιατρό.

 

Ιστοσελίδα

Ο κάθε γιατρός σήμερα έχει την ιστοσελίδα του για να έχει μία παρουσία στο διαδίκτυο. Πέραν της χρησιμότητας της τακτικής αυτής, υπογραμμίζεται η ανάγκη ιδιαίτερα κριτικής ανάγνωσης του περιεχομένου της κάθε ιστοσελίδας καθώς τα όσα γράφονται από τον ίδιο τον γιατρό συνηθέστατα είναι για ευνόητους λόγους εξωραϊσμένα.

 

Παραπομπές

Συχνά η αξιολόγηση ενός χειρουργού θυρεοειδούς πριν την επέμβαση δεν γίνεται από τον ίδιο τον ασθενή αλλά από τον γιατρό που τον παρακολουθεί (π.χ. ενδοκρινολόγο, παθολόγο κλπ.). Ο γιατρός αυτός παραπέμπει στη συνέχεια τον ασθενή στον χειρουργό. Η παραπομπή αυτή συνηθέστατα γίνεται με βάση την εικόνα που έχει ο παραπέμπων γιατρός για τον χειρουργό. Δυστυχώς ενίοτε υπεισέρχεται ο ‘αιώνιος πειρασμός’ (ίδιον όφελος, οικονομικό) στην διαδικασία της παραπομπής. Σε αυτή την περίπτωση, η παραπομπή δεν γίνεται όχι αξιολογώντας την ποιότητα του χειρουργού αλλά προσβλέποντας σε οικονομικό όφελος μέσω των ‘συνεργασιών’ αυτού του είδους.

 

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς

χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς

χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς

χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς  χειρουργός θυρεοειδούς