Χειρουργός Θυρεοειδούς: Γιατί η εμπειρία μειώνει τις επιπλοκές της θυρεοειδεκτομής;

 

Excerpt

Η θυρεοειδεκτομή απαιτεί ακρίβεια και εξειδικευμένη χειρουργική εμπειρία. Μεγάλες μελέτες δείχνουν ότι η εμπειρία του χειρουργού σχετίζεται με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών και βελτιωμένη έκβαση των ασθενών. Aυτό ισχύει ακόμη περισσότερο σε ασθενείς με «δύσκολες» παθήσεις, όπως π.χ. καρκίνο θυρεοειδούς. που θα πρέπει να υποβληθούν σε πιο περίπλοκες ή περισσότερο εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Για το λόγο αυτό έχει σημασία η παραπομπή των ασθενών αυτών σε εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς.

Τι δείχνουν οι αριθμοί;

 

 

Πόσο σημαντική είναι η εμπειρία του χειρουργού θυρεοειδούς;

Η εμπειρία του χειρουργού θυρεοειδούς αποτελεί έναν από τους σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την ασφάλεια μιας θυρεοειδεκτομής και τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Μεγάλες επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι χειρουργοί που πραγματοποιούν συστηματικά μεγάλο αριθμό επεμβάσεων θυρεοειδούς εμφανίζουν κατά μέσο όρο καλύτερα μετεγχειρητικά αποτελέσματα.

 

Που έχει σημασία η εμπειρία (με ιδιαίτερη αναφορά στον καρκίνο του θυρεοειδούς);

Η σημασία της εμπειρίας έχει σημασία και αφορά όλα τα στάδια της φροντίδας του ασθενούς με καρκίνο θυρεοειδούς, όπως:

• Διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς
• Σταδιοποίηση (προσδιορισμός της έκτασης διασποράς)
• Θεραπευτική αντιμετώπιση

Και βέβαια η εμπειρία έχει σημασία όχι μόνον όσον αφορά τον χειρουργό αλλά και όλους τους άλλους γιατρούς που εμπλέκονται συμμετέχοντας στην αντιμετώπιση του ασθενούς με καρκίνο θυρεοειδούς, όπως:

• Ενδοκρινολόγο
• Ακτινολόγο
• Κυτταρολόγο
• Πυρηνικό γιατρό
• Ακτινοθεραπευτή (σπάνια συμμετέχει)
• Ογκολόγο (σπάνια συμμετέχει)

Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το υπερηχογράφημα. Η αξιοπιστία της εξέτασης έχει κατ’ επανάληψη αποδειχθεί ότι εξαρτάται άμεσα από την εμπειρία του ακτινολόγου. Και αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη, καθόσον το υπερηχογράφημα αποτελεί σήμερα βασικότατη εξέταση, τόσο για την αρχική εξέταση του καρκίνου θυρεοειδούς, όσο και για την σταδιοποίησή του πριν την χειρουργική επέμβαση αλλά και για την περιοδική παρακολούθηση του ασθενούς μετά την επέμβαση.

Το ίδιο έχει αποδειχθεί και για την εμπειρία του κυτταρολόγου. Έχει επίσης τεκμηριωθεί ότι όσο πιο μεγάλη είναι η εμπειρία αυτή τόσο πιο αξιόπιστη είναι η αξιολόγηση των ευρημάτων της κυτταρολογικής εξέτασης.

Τα ίδια και σε ακόμη μεγαλύτερο βαθμό ισχύουν και για την εμπειρία του χειρουργού.

Σε πολλές σειρές ασθενών αλλά και σε μετααναλύσεις έχει αποδειχθεί ότι  όσο μεγαλύτερη είναι η εμπειρία του χειρουργού τόσο καλύτερη είναι η έκβαση των ασθενών μετά την επέμβαση, όπως αυτή αξιολογείται με βάση:

• Το μικρότερο ποσοστό επιπλοκών
• Την μικρότερη θνητότητα
• Το χαμηλότερο κόστος νοσηλείας
• Την μικρότερη διάρκεια νοσηλείας
• Το πολύ μικρό υπόλειμμα θυρεοειδικού ιστού (ιδιαίτερα σημαντική παράμετρος σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς)
• Την μειωμένη απαιτούμενη δόση ραδιενεργού ιωδίου στον καρκίνο θυρεοειδούς (ακριβώς λόγω παραμονής ελάχιστου υπολείμματος θυρεοειδικού ιστού μετά το χειρουργείο)
• Τα αρκετά μικρότερα ποσοστά παραμονής υπολειμματικής νόσου (καρκίνου θυρεοειδούς) μετά το χειρουργείο και τα πολύ υψηλότερα ποσοστά διήθησης των ορίων εκτομής (ένδειξη ότι δεν έχει αφαιρεθεί πλήρως και ριζικά ο καρκίνος)
• Την διασφάλιση καλύτερης πορείας του ασθενούς και καλύτερης έκβασης της νόσου (ιδιαίτερη σημασία στον καρκίνο θυρεοειδούς)

 

Τι δείχνουν οι μελέτες για τον αριθμό των επεμβάσεων;

Σε διάφορες μελέτες έγινε προσπάθεια να οριστεί ένας αριθμός επεμβάσεων ανά έτος βάσει του οποίου να μπορεί να θεωρηθεί ένας χειρουργός θυρεοειδούς σαν έμπειρος.

Σε όλες αυτές τις μελέτες παρατηρήθηκε σταθερά το ίδιο εύρημα:

Όσο πιο μεγάλη είναι η εμπειρία του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς τόσο μικρότερο είναι το ποσοστό επιπλοκών και τόσο καλύτερη η έκβαση των ασθενών.

 

Εμπειρία χειρουργού και επιπλοκές θυρεοειδεκτομής

Όπως είναι γνωστό, οι δύο βασικές επιπλοκές στις επεμβάσεις θυρεοειδούς είναι η βλάβη των λαρυγγικών νεύρων και η βλάβη των παραθυρεοειδών.

Η βλάβη των λαρυγγικών νεύρων προκαλεί αλλοίωση της φωνητικής λειτουργίας, που μπορεί να εκδηλωθεί με:

• Αλλαγή χροιάς φωνής
• Βραχνάδα
• Εξασθένιση έντασης της φωνής
• Αφωνία
• Δυσκολία στην αναπνοή

Η βλάβη των παραθυρεοειδών αδένων εκδηλώνεται μετά το χειρουργείο με πτώση των επιπέδων ασβεστίου (υποασβεστιαιμία). Η υποασβεστιαιμία μπορεί να εκδηλωθεί με:

• Πτώση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα χωρίς συμπτώματα (ασυμπτωματική υποασβεστιαιμία)
• Μουδιάσματα
• Τετανία (σπασμοί μυών)

 

Σε μία μεγάλη πρόσφατη ανάλυση, αφού ελήφθησαν υπόψη άλλοι παράγοντες κινδύνου, η επέμβαση από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς είχε:

• 54% μικρότερη πιθανότητα κάκωσης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου
• 51% μικρότερη πιθανότητα μετεγχειρητικής υποασβεστιαιμίας

 

Πρόσβαση σε Έμπειρο Χειρουργό Θυρεοειδούς: Όταν η Απόσταση Αποτελεί Εμπόδιο

Η πρόσβαση σε εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς μπορεί να θεωρείται δύσκολη για γεωγραφικούς λόγους (π.χ. κάτοικοι νησιών, ακριτικών περιοχών κλπ.). Και αυτό γιατί συνήθως οι εξειδικευμένοι χειρουργοί θυρεοειδούς βρίσκονται σε μεγάλα αστικά κέντρα.

Από την άλλη, τονίζεται ότι η επέμβαση θυρεοειδούς στα χέρια έμπειρου χειρουργού είναι μία επέμβαση μιας μέρας νοσηλείας. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής – που εισέρχεται στο νοσοκομείο το πρωί της ημερας της επέμβασης – παίρνει εξιτήριο την επομένη και σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις μπορεί να επιστρέψει στην ιδιαίτερή του πατρίδα.

Αυτό ισχύει τόσον στην απλή θυροεειδεκτομή όσο και στις πιο εκτεταμένες επεμβάσεις (π.χ. ολική θυρεοειδεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό για καρκι΄νο θυρεοειδούς).

Τα πλεονεκτήματα της αντιμετώπισής του από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς, με μία τόσο σύντομη νοσηλεία, υπερβαίνουν τα μειονεκτήματα και τις δυσκολίες που συνεπάγονται από την μετακίνησή του προκειμένου να τύχει καλύτερης αντιμετώπισης.

 

Γιατί η εμπειρία μετρά ακόμη περισσότερο στις δύσκολες επεμβάσεις;

Δυσκολία στις επεμβάσεις θυρεοειδούς μπορεί να προκύψει για διάφορους λόγους, όπως για παράδειγμα:

• Σε λίαν ευμεγέθεις («γιγάντιες») βρογχοκήλες
• Σε καταδυόμενες βρογχοκήλες
• Σε καρκίνους θυρεοειδούς τοπικά εκτεταμένους (π.χ. με διήθηση σημαντικών παρακείμενων ανατομικών στοιχείων, όπως π.χ. η τραχεία κλπ.)
• Σε μεγάλες τοξικές βρογχοκήλες
• Σε λίαν ευμεγέθεις όζους
• Σε καταδυόμενους σε βάθος στο μεσοθωράκιο όζους θυρεοειδούς
• Σε επανεπεμβάσεις θυρεοειδούς (είναι τεχνικά πολύ δυσκολότερες λόγω της παρουσίας ουλωδών αλλοιώσεων από τις προηγηθείσες επεμβάσεις)
• Σε ασθενείς με βαριές συνυπάρχουσες παθήσεις
• Σε ασθενείς που λαμβάνουν μεγάλες δόσεις αντιπηκτικών
• Σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς και εκτεταμένες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου κλπ.

Στις περιπτώσεις αυτές χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή από την πλευρά του χειρουργού, καθώς υπάρχουν σημαντικές τεχνικές δυσκολίες που μπορει να καταστήσουν εξαιρετικά εργώδη και δυσχερή την χειρουργική επέμβαση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις ο χειρουργός καλείται να ισορροπήσει μεταξύ της ριζικότητας της επέμβασης (να μην παραμείνει δηλαδή υπολειμματική νόσος στον ασθενή ή μεγάλο κολόβωμα θυρεοειδούς για το οποίο μπορεί να απαιτηθεί επανεπέμβαση) και ασφάλειας της επέμβασης.

Στις δύσκολες αυτές και απαιτητικές επεμβάσεις αποκτά ακόμη μεγαλύτερη σημασία η παράμετρος «εμπειρία του χειρουργού».

Οι επεμβάσεις αυτές ΔΕΝ θα πρέπει να επιχειρούνται από χειρουργό με μικρή εμπειρία στις επεμβάσεις θυρεοειδούς.

 

Πώς επιλέγουμε χειρουργό για επέμβαση θυρεοειδούς;

Οι προϋποθέσεις είναι κατά βάση δύο:

• Η εξειδίκευση
• Η εμπειρία

Τονίζεται ότι η απλή εξειδίκευση δεν αρκεί. Η εξειδίκευση θα πρέπει να συνοδεύεται από επαρκή κλινική εμπειρία. Και η εμπειρία αυτή κρίνεται από τον μεγάλο αριθμό επεμβάσεων θυρεοειδούς.

Και μία βασική λεπτομέρεια: Η εμπειρία δεν αρκεί να αποκτηθεί απλά. Θα πρέπει ΚΑΙ ΝΑ ΣΥΝΤΗΡΕΙΤΑΙ. Και η συντήρηση της εμπειρίας διασφαλίζεται με την εκτέλεση μεγάλου αριθμού επεμβάσεων θυρεοειδούς, σε μία ευρεία γκάμα παθήσεων του θυρεοειδούς, σε εύκολα και δύσκολα περιστατικά, ΣΕ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΒΑΣΗ.

Μόνο έτσι ο εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί όχι απλά να αποκτήσει, όχι απλά να συντηρήσει ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΝΑ ΑΥΞΑΝΕΙ ΣΤΑΘΕΡΑ ΤΗΝ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΟΥ.

Και, όπως φάνηκε από τα παραπάνω, η εμπειρία αυτή είναι η καλύτερη εγγύηση για την βέλτιστη αντιμετώπιση του ασθενούς με πάθηση θυρεοειδούς και την διασφάλιση του καλύτερου δυνατού θεραπευτικού αποτελέσματος.

Έχει σημασία, τέλος, και ο χαρακτήρας του γιατρού. Γιατί ο γιατρός δεν αρκεί να είναι ένας «καλός επιστήμονας». Θα πρέπει να είναι πρωτίστως ένας «καλός άνθρωπος». Ένας άνθρωπος που δεν θα κοιτάξει το δικό του συμφέρον βάζοντας σε δεύτερη μοίρα το συμφέρον του ασθενούς. Και αυτό έχει την δική του αξία και την πολύ μεγάλη σημασία στην πράξη (π.χ. πότε θα προταθεί χειρουργείο για μία πάθηση θυρεοειδούς.

 

Και κάποιες ιδιαίτερες επισημάνσεις

Το ποσοστό επιπλοκών είναι μεγαλύτερο σε ηλικιωμένους ασθενείς. Και εδώ έχει ακόμη μεγαλύτερη σημασία η εμπειρία του χειρουργού, ώστε το ποσοστό αυτό να διατηρηθεί όσο το δυνατόν χαμηλότερα. Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης στους ασθενείς αυτούς και η εμπειρία του αναισθησιολόγου, ώστε ο ασθενής να ανεχθεί με την μεγαλύτερη δυνατή ασφάλεια τόσο την επέμβαση όσο και την γενική αναισθησία.

Η λοβεκτομή (αφαίρεση του ενός λοβού του θυρεοειδούς) έχει μικρότερο (κατά 50 %) ποσοστό επιπλοκών σε σχέση με την ολική θυρεοειδεκτομή.

 

Take away μήνυμα για τον ασθενή

Όσο μεγαλύτερη και συστηματικότερη είναι η εμπειρία του χειρουργού στη χειρουργική του θυρεοειδούς, τόσο μικρότερη είναι κατά μέσο όρο η πιθανότητα επιπλοκών και τόσο καλύτερο είναι το θεραπευτικό αποτέλεσμα της θυρεοειδεκτομής.

Η διαφορά αυτή αποκτά ακόμη μεγαλύτερη σημασία στις απαιτητικές και δύσκολες επεμβάσεις, ιδιαίτερα στον καρκίνο θυρεοειδούς.

Η επιλογή χειρουργού θυρεοειδούς δεν πρέπει να βασίζεται μόνο στον τίτλο της ειδικότητας, αλλά κυρίως στην εμπειρία του, που δεν θα πρέπει απλά να έχει αποκτηθεί ούτε απλά να συντηρείται, αλλά να αυξάνεται καθημερινά μέσα από τον μεγάλο αριθμό επεμβάσεων θυρεοειδούς (απλών και σύνθετων) που εκτελεί σε καθημερινή βάση.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Χειρουργός Θυρεοειδούς: Γιατί η Εμπειρία Μειώνει τις Επιπλοκές της Θυρεοειδεκτομής

Χειρουργός Θυρεοειδούς: Γιατί η Εμπειρία Μειώνει τις Επιπλοκές της Θυρεοειδεκτομής

Χειρουργός Θυρεοειδούς: Γιατί η Εμπειρία Μειώνει τις Επιπλοκές της Θυρεοειδεκτομής

Χειρουργός Θυρεοειδούς: Γιατί η Εμπειρία Μειώνει τις Επιπλοκές της Θυρεοειδεκτομής

Χειρουργός Θυρεοειδούς: Γιατί η Εμπειρία Μειώνει τις Επιπλοκές της Θυρεοειδεκτομής

Χειρουργός Θυρεοειδούς: Γιατί η Εμπειρία Μειώνει τις Επιπλοκές της Θυρεοειδεκτομής