Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

 

Εισαγωγή

Όταν διαγνωστεί καρκίνος θυρεοειδούς πολλοί ασθενείς σκέφτονται ότι θα πρέπει να αφαιρεθεί όλος ο θυρεοειδής αδένας, να γίνει δηλαδή ολική θυρεοειδεκτομή. Και πράγματι, αυτή είναι μία ριζική επέμβαση που μπορεί να δώσει λύση στο πρόβλημα του ασθενούς άμεσα και πιθανότατα οριστικά.

Τα τελευταία εντούτοις χρόνια έχει αρχίσει να αναπτύσσεται μία φιλοσοφία διαφορετική από αυτή που ίσχυε για πολλές δεκαετίες – αυτή της εξατομίκευσης της αγωγής. Με άλλα λόγια, αυτό που θεωρείται ότι ισχύει σήμερα είναι ότι κανείς ασθενής δεν είναι ίδιος με τον άλλον που έχει την ίδια πάθηση, για πολλούς λόγους.

Αναπτύχθηκε έτσι η ιδέα της επιλογής των ασθενών έτσι ώστε να υποβάλλονται σε αυτήν ακριβώς την αγωγή που ταιριάζει ανάλογα με τα ιδιαίτερα δεδομένα του καθενός.

Ένα βασικό στοιχείο αυτής της νέας φιλοσοφίας στην χειρουργική επιλογή είναι η αποδοχή της λοβεκτομής σαν αποδεκτής επέμβασης σε επιλεγμένους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς.

Η επιλογή της έκτασης της επέμβασης αποτελεί μόνο ένα μέρος της συνολικής αντιμετώπισης, καθώς η θεραπευτική στρατηγική καθορίζεται από την ομάδα κινδύνου, την πρόγνωση και τον κίνδυνο υποτροπής στον καρκίνο του θυρεοειδούς, σε συνδυασμό με τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

 

 

Τι είναι η λοβεκτομή;

Ο όρος λοβεκτομή περιγράφει την χειρουργική αφαίρεση του ενός λοβού του θυρεοειδούς. Όπως είναι γνωστό, ο θυρεοειδής αδένας έχει το σχήμα πεταλούδας και αποτελείται από δύο λοβούς, τον δεξιό και τον αριστερό. Οι δύο αυτοί λοβοί ενώνονται μπροστά από την τραχεία με τον ισθμό του θυρεοειδούς.

Σε ένα ποσοστό περίπου 25 – 30 % του γενικού πληθυσμού υπάρχει και ο πυραμοειδής λοβός, μία προσεκβολή προς τα πάνω θυρεοειδικού ιστού που εξορμάται από τον ισθμό του θυρεοειδούς.

Στην λοβεκτομή λοιπόν αφαιρείται πρακτικά ο λοβός του θυρεοειδούς στον οποίο εντοπίζεται η παθολογική βλάβη (εν προκειμένω ο καρκίνος), διατηρώντας τον άλλο λοβό.

Συνήθως με τον λοβό που αφαιρείται γίνεται εκτομή και του ισθμού (λοβεκτομή με ισθμεκτομή).

 

Πότε θεωρείται ότι η λοβεκτομή θα μπορούσε να είναι μία εναλλακτική επιλογή έναντι της ολικής θυρεοειδεκτομής;

Η λοβεκτομή προτείνεται σαν επιλογή σε καρκίνους θυρεοειδούς διαμέτρου έως 2 εκ.

Σε ασθενείς με καρκίνους διαμέτρου 2 – 4 εκ. και πάλι η λοβεκτομή θα μπορούσε να επιλεγεί έναντι της ολικής θυρεοειδεκτομής.

Σε καρκίνους άνω των 4 εκ. επιλέγεται πάντα η ολική θυρεοειδεκτομή.

Τα παραπάνω ισχύουν υπό προϋποθέσεις που αναλύονται στη συνέχεια εν συντομία.

 

 

Προϋποθέσεις για την επιλογή λοβεκτομής

• Να μην υπάρχει βλάβη στον άλλον λοβό του θυρεοειδούς (π.χ. όζος ή καρκίνος)
• Να μην έχει εκτεθεί ο ασθενής στην παιδική του ηλικία σε ακτινοβολία κεφαλής ή τραχήλου
• Να μην υπάρχει ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς
• Απουσία εξωθυρεοειδικής επέκτασης (να μην επεκτείνεται δηλαδή ο καρκίνος εκτός των ορίων του θυρεοειδούς)
• Απουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων. Η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου είναι συχνή και επηρεάζει τόσο την έκταση της επέμβασης όσο και τη συνολική θεραπευτική στρατηγική. Για τον λόγο αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία να γνωρίζουμε τι σημαίνουν οι λεμφαδενικές μεταστάσεις στον καρκίνο του θυρεοειδούς.
• Απουσία μακρινών μεταστάσεων (μεταστάσεων σε μακρινά όργανα, όπως πνεύμονες, οστά, ήπαρ, εγκέφαλο)
• Να μην υπάρχουν απεικονιστικά ευρήματα στον άλλο λοβό που θα καταστήσουν δύσκολη την αξιολόγηση της εξέλιξής τους
• Η πιθανότητα να χρειαστεί ραδιενεργό ιώδιο μετά το χειρουργεί για καρκίνο θυρεοειδούς σαν επικουρική θεραπεία μετά το χειρουργείο για καρκίνο θυρεοειδούς – με βάση τα χαρακτηριστικά της νόσου – θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
• Θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται και οι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου του θυρεοειδούς. Σε αυξημένο κίνδυνο υποτροπής θα πρέπει να επιλέγεται η ολική θυρεοειδεκτομή.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λοβεκτομής;

Η μικρότερη έκταση της επέμβασης έχει ορισμένα σημαντικά πλεονεκτήματα.

• Δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης των λαρυγγικών νεύρων και των παραθυρεοειδών αδένων στην πλευρά που διατηρείται ο λοβός του θυρεοειδούς
• Σε ένα ποσοστό περίπου 50 % των ασθενών ο λοβός που έχει διατηρηθεί είναι αρκετός για να καλύψει τις ανάγκες του οργανισμού σε θυρεοειδικές ορμόνες και έτσι οι ασθενείς αυτοί μπορεί να μην λάβουν θυροξίνη από το στόμα

 

Ποια είναι τα μειονεκτήματα της λοβεκτομής;

Παρά τα πλεονεκτήματα που αναφέρθηκαν παραπάνω, η λοβεκτομή έχει και κάποια σημαντικά μειονεκτήματα που θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στην διαδικασία λήψης αποφάσεων. Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια από τα μειονεκτήματα αυτά:

• Πιθανότητα δεύτερης επέμβασης (συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή) είτε στο εγγύς είτε στο απώτερο μέλλον
• Δυσκολία στην αξιολόγηση των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης για την παρακολούθηση των ασθενών
• Πιθανότητα πολυεστιακού καρκίνου (το θηλώδες καρκίνωμα έχει αυτό το χαρακτηριστικό), με παρουσία μικροσκοπικών εστιών και στον άλλον λοβό
• Αδυναμία χορήγησης ραδιενεργού ιωδίου αν απαιτηθεί με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής (θα πρέπει να γίνει συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή)
• Παραμονή μεγάλου μέρους (50 %) υπολειμματικού θυρεοειδικού ιστού (ο ετερόπλευρος λοβός) που θα πρέπει να παρακολουθείται περιοδικά (και με πιθανότητα να χρειαστεί να αφαιρεθεί σε δεύτερο χρόνο για πιθανή εμφάνιση πάθησης και σε αυτόν (όζος ή καρκίνος κλπ.)
• Πιθανότητα περίπου 50 % να χρειαστεί η λήψη θυροξίνης από το στόμα, καθώς ο διατηρηθείς λοβός δεν αρκεί για την κάλυψη των ανακών του οργανισμού σε θυρεοειδικές ορμόνες.

Πότε χρειάζεται ολική θυρεοειδεκτομή;

Η ολική θυρεοειδεκτομή συνεχίζει να κατέχει την θέση της στην αντιμετώπιση του καρκίνου θυρεοειδούς.

Η ολική θυρεοειδεκτομή θα πρέπει να επιλέγεται έναντι της λοβεκτομής στις εξής περιπτώσεις:

• Ευμεγέθεις καρκίνοι θυρεοειδούς (> 4 εκ. και κατ’ άλλους > 2 εκ.)
• Εξωθυρεοειδική επέκταση
• Παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων
• Μεταστάσεις σε μακρινά όργανα (πνεύμονες, οστά, ήπαρ, εγκέφαλος)
• Παρουσία βλάβης και στον άλλον (ετερόπλευρο) λοβό
• Χαρακτηριστικά του καρκίνου που δείχνουν επιθετική βιολογική συμπεριφορά
• Πιθανότητα να χρειαστεί χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου

 

 

Μπορεί στο χειρουργείο η λοβεκτομή να μετατραπεί σε ολική θυρεοειδεκτομή;

Ναι, αυτό είναι μία πιθανότητα και μπορεί να συμβεί αν ο χειρουργός βρει κάποια ευρήματα που δεν ήταν γνωστά από τον προεγχειρητικό έλεγχο, όπως:

• Διήθηση από τον καρκίνο παρακειμένων ανατομικών στοιχείων (τραχεία, μυικές ίνες κλπ.)
• Παρουσία διηθημένων λεμφαδένων
• Παρουσία βλάβης και στον άλλον λοβό κλπ.

Η μετατροπή της λοβεκτομής σε ολική θυρεοειδεκτομή είναι μία πιθανότητα που θα πρέπει να την έχει υπόψη του ο ασθενής και να έχει δώσει την συγκατάθεσή του για το ενδεχόμενο αυτό.

 

Μπορεί να χρειαστεί νέα επέμβαση μετά την λοβεκτομή;

H απάντηση είναι θετική – ΝΑΙ ΜΠΟΡΕΙ.

Η νέα αυτή επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του εναπομείναντος λοβού του θυρεοειδούς και περιγράφεται με τον όρο «συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή».

Συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή μπορεί να χρειαστεί να γίνει είτε άμεσα μετεγχειρητικά (πρώιμη συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή) είτε σε βάθος χρόνου (όψιμη συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή).

• Πρώιμη επανεπέμβαση χρειάζεται αν προκύψουν ιστολογικά ευρήματα που δείχνουν έναν επιθετικό ιστολογικό υπότυπο καρκίνου ή αν χρειαστεί – βάσει των ευρημάτων της ιστολογικής – χορήγηση επικουρικής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.
• Όψιμη επανεπέμβαση θα χρειαστεί αν εμφανιστεί και στον άλλον λοβό μετά την πάροδο ενός χρονικού διαστήματος κάποια επιπλέον βλάβη, όπως όζος, νέα εστία καρκίνου κλπ.

Εκτιμάται ότι συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή θα χρειαστεί σε ένα ποσοστό 5 – 20 % των ασθενών μετά από λοβεκτομή.

 

 

Η απόφαση για λοβεκτομή δεν βασίζεται μόνο στην διάμετρο του καρκίνου

Είναι φανερό από τα παραπάνω ότι δεν είναι μόνο το μέγεθος του καρκίνου που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην απόφαση για λοβεκτομή vs. ολική θυρεοειδεκτομή.

Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και πολλές άλλες παράμετροι, όπως:

• Ατομικό ιστορικό
• Οικογενειακό ιστορικό
• Ενδείξεις επιθετικής νόσου, βάσει των ευρημάτων της κυτταρολογικής εξέτασης μετά FNA ή της παρουσίας επιθετικού φαινοτύπου (μεταστάσεις σε λεμφαδένες ή σε μακρινά όργανα, εξωθυρεοειδική επέκταση με διήθηση παρακειμένων ανατομικών στοιχείων κλπ.)
• Παρουσία βλάβης και στον ετερόπλευρο λοβό (στην άλλη πλευρά, όπως όζος ή καρκίνος)
• Η πιθανότητα μελλοντικής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο
• Οι προτιμήσεις του ασθενούς

 

Μετράει η γνώμη του ασθενούς;

Η γνώμη του ασθενούς και η προτίμησή του λαμβάνοναι σοβαρά υπόψη, υπό μία βασική προϋπόθεση: να έχει γίνει λεπτομερής και κατανοητή ενημέρωση για τα υπερ και τα κατά της κάθε επιλογής.

Υπάρχουν πάντως ασθενείς που επιλέγουν και σήμερα την ολική θυρεοειδεκτομή καθώς αυτή προσφέρει την μεγαλύτερη ριζικότητα και συνοδεύεται από καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά την πιθανότητα υποτροπής του καρκίνου θυρεοειδούς.

Έτσι αρκετοί ασθενείς επιλέγουν την ολική θυρεοειδεκτομή στον καρκίνο θυρεοειδούς «για να μην ξαναασχοληθούν με τον θυρεοειδή τους».

 

Take away μήνυμα για τους ασθενείς

Η λοβεκτομή θεωρείται σήμερα μία επέμβαση αποδεκτή για επιλεγμένους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς.

Συνοδεύεται από μικρότερη πιθανότητα επιπλοκών και από μία πιθανότητα να μην χρειαστεί λήψη θυροξίνης μετά το χειρουργείο.

Τα αποτελέσματα είναι ισοδύναμα με την ολική θυρεοειδεκτομή όσον αφορά την συνολική επιβίωση των επιλεγμένων ασθενών, με κάπως μεγαλύτερη εντούτοις πιθανότητα τοπικής υποτροπής.

Η πιθανότητα νέας επέμβασης (συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή) θα πρέπει να είναι γνωστή στον ασθενή πριν ληφθεί η απόφαση για την επιλογή της έκτασης της θυρεοειδεκτομής.

 

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

 

 

 

 

Focus keyword: καρκίνος θυρεοειδούς ολική θυρεοειδεκτομή

 

Δευτερεύοντα keywords: λοβεκτομή θυρεοειδούς, καρκίνος θυρεοειδούς χειρουργείο, ολική ή λοβεκτομή, θυρεοειδεκτομή καρκίνος, ATA 2025 καρκίνος θυρεοειδούς

 

SEO title: Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

 

Slug: karkinos-thyreoeidous-oliki-thyreoeidektomi

 

Meta description:

«Χρειάζεται πάντα ολική θυρεοειδεκτομή στον καρκίνο θυρεοειδούς; Δείτε πότε μπορεί να αρκεί η λοβεκτομή σύμφωνα με τις οδηγίες ATA 2025.»

 

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Χρειάζεται Πάντα Ολική Θυρεοειδεκτομή;