Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Εισαγωγή
Οι όζοι θυρεοειδούς είναι από τις συνηθέστερες παθήσεις του θυρεοειδούς και των ενδοκρινών αδένων γενικά. Υπάρχουν σε ένα πολύ υψηλό ποσοστό του γενικού πληθυσμού (60 % ή και 70 %, ποικίλης διαμέτρου), χωρίς να είναι γνωστή η παρουσία τους.
Η ανακάλυψη ενός όζου είτε κλινικά (με την επισκόπηση ή την ψηλάφηση) είτε με την βοήθεια του υπερηχογραφήματος είναι εύλογο να δημιουργήσει στον ασθενή ανησυχία, που συνήθως αφορά την πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς. Και αυτό δεν είναι παράλογο, καθώς ο καρκίνος θυρεοειδούς εμφανίζεται τις περισσότερες φορές υπό την μορφή όζου θυρεοειδούς.
Έτσι, ένα από τα σημαντικότερα ερωτήματα των ασθενών με όζο θυρεοειδούς είναι: «φαίνεται ύποπτος στο υπερηχογράφημα;».
Τονίζεται πάντως εξ αρχής ότι οι περισσότεροι όζοι θυρεοειδούς είναι καλοήθεις (αδενώματα) σε ένα ποσοστό 92 – 95 %. Καρκίνος θυρεοειδούς υποκρύπτεται σε ένα μικρό, αλλά σημαντικό ποσοστό των ασθενών με όζο θυρεοειδούς (5 – 8 %).
Υπογραμμίζονται δύο σημαντικές λεπτομέρειες:
- η υπερηχογραφική εικόνα αποτελεί ένα μόνο μέρος της συνολικής αξιολόγησης ενός όζου. Για μια ολοκληρωμένη εικόνα σχετικά με το πότε οι όζοι θυρεοειδούς είναι επικίνδυνοι και πότε χρειάζονται παρακέντηση, παρακολούθηση ή χειρουργική αντιμετώπιση, μπορείτε να διαβάσετε τον αναλυτικό οδηγό μας για τους όζους θυρεοειδούς (βλ. παραπάνω σύνδεσμο)
- η παρουσία ύποπτων χαρακτηριστικών στο υπερηχογράφημα δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ένας όζος είναι κακοήθης, αλλά αποτελεί σημαντικό στοιχείο για την περαιτέρω διερεύνησή του. Διαβάστε περισσότερα για τον καρκίνο θυρεοειδούς, τη διάγνωση, την πρόγνωση και τη σύγχρονη αντιμετώπισή του στον αναλυτικό οδηγό μας.
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Τι σημασία έχει σήμερα το υπερηχογράφημα για τους ασθενείς με όζους θυρεοειδούς;
Το υπερηχογράφημα αποτελεί σήμερα την βασική μέθοδο απεικόνισης για τον έλεγχο των ασθενών με όζο θυρεοειδούς. Έχει πρακτικά εκτοπίσει την χρήση του σπινθηρογραφήματος θυρεοειδούς, που χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά στο παρελθόν.
Το υπερηχογράφημα δίνει πολλές και σημαντικές πληροφορίες για τους όζους του θυρεοειδούς και για τον τράχηλο γενικότερα, που έχουν ιδιαίτερα μεγάλη αξία για τον καθορισμό της περαιτέρω διαγνωστικής και θεραπευτικής αντιμετώπισης του ασθενούς.
Στο παρόν άρθρο θα παρουσιαστούν εν συντομία τα υπερηχογραφικά εκείνα ευρήματα που συνδυάζονται με αυξημένη πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς.
Με τον τρόπο αυτό θα δοθεί έμμεσα μία απάντηση στο παραπάνω ερώτημα των ασθενών («φαίνεται ο όζος να είναι ύποπτος στο υπερηχογράφημα;»).
Και όλα αυτά βέβαια με την επισήμανση ότι ένας όζος θυρεοειδούς δεν μπορεί να ταξινομηθεί με ακρίβεια και αξιοπιστία σαν καλοήθης ή κακοήθης (καρκίνος). Μπορεί όμως το υπερηχογράφημα να ανακαλύψει κάποια ιδιαίτερα χαρακτηριστικά που αυξάνουν την πιθανότητα καρκίνου και με τον τρόπο αυτό να καθοδηγήσει τον χειρουργό στην απόφαση να γίνει παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA).
Ύποπτα ευρήματα στο υπερηχογράφημα
Υποηχογένεια
Η ηχογένεια του όζου (δηλαδή το «χρώμα» του όζου στο υπερηχογράφημα) είναι ένα πρώτο χαρακτηριστικό που θα πρέπει να αξιολογηθεί.
Από την άποψη αυτή, ένας όζος θυρεοειδούς μπορεί να είναι:
- Ισοηχογενής – φαίνεται με την ίδια απόχρωση σε σχέση με τον υπόλοιπο υγιή θυρεοειδή
- Υποηχογενής – έχει πιο «σκούρα» χροιά στο υπερηχογράφημα
- Υπερηχογενής – η χροιά του έχει πιο ανοικτή απόχρωση σε σχέση με τον υγιή θυρεοειδή.
Κατά κανόνα, οι ισοηχογενείς και οι υπερηχογενείς όζοι αντιστοιχούν σε καλοήθεις όζους.
Οι καρκίνοι θυρεοειδούς εμφανίζονται σαν υποηχογενείς όζοι και μάλιστα με έντονη υποηχογένεια.
Τονίζεται ότι η υποηχογένεια ενός όζου θυρεοειδούς δεν θέτει αυτόματα τη διάγνωση του καρκίνου. Είναι ένα υπερηχογραφικό εύρημα όμως που θα πρέπει να αξιολογηθεί με προσοχή σε συνάρτησε με τους υπόλοιπους υπερηχογραφικούς χαρακτήρες του όζου.
Ανώμαλα ή ακανόνιστα όρια
Οι καλοήθεις όζοι έχουν σαφές και ομαλό περίγραμμα. Τα ανώμαλα όρια ή η λοβωτή παρυφή αποτελεί ένα επιπλέον ύποπτο εύρημα στο υπερηχογράφημα. Η υποψία για καρκίνο αυξάνεται σημαντικά όταν ο όζος παρουσιάζει εξωθυρεοειδική επέκταση, δηλαδή επεκτείνεται και εκτός των ορίων του θυρεοειδούς.
Σε αυτήν την περίπτωση θεωρείται πιθανότητα ότι υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς που μπορεί να διηθεί και τους παρακείμενους ιστούς (τραχεία, μυικές ίνες κλπ.)
Κάθετος προσανατολισμός του όζου (όζος «taller than wide»)
Ο προσανατολισμός του όζου είναι ένα επιπλέον χρήσιμο χαρακτηριστικό που βοηθά στην διάκριση ενός καλοήθους όζου από τον καρκίνο θυρεοειδούς.
Τυπικά ο καρκίνος θυρεοειδούς εμφανίζεται υπό την μορφή ενός όζου με κάθετο προσανατολισμό (όζος ψηλότερος παρά φαρδύτερος, taller-than-wide).
Αντίθετα, ο καλοήθης όζος έχει οριζόντιο προσανατολισμό.
Μικροαποτιτανώσεις
Οι μικροαποτιτανώσεις που βρίσκονται μέσα στον όζο αποτελούν επίσης ένα επιπλέον ύποπτο υπερηχογραφικό εύρημα, καθώς συνδυάζονται με καρκίνο θυρεοειδούς.
Τονίζεται ότι δεν έχουν όλες οι αποτιτανώσεις την ίδια ερμηνεία. Έτσι οι μακροαποτιτανώσεις δεν θεωρούνται ιδιαίτερα ύποπτες, σε αντίθεση με τις πολύ μικρές, στικτές ηχογενείς εστίες σε έναν όζο, που αντιστοιχούν σε μικροαποτιτανώσεις.
Και το εύρημα αυτό συναξιολογείται σε συνάρτηση με τους υπόλοιπους υπερηχογραφικούς χαρακτήρες.
Υφή του όζου (συμπαγής vs κυστική)
Ο καρκίνος θυρεοειδούς εμφανίζεται υπό την μορφή συμπαγούς όζου. Αντίθετα, η πιθανότητα καρκίνου θυρεοειδούς σε έναν αμιγώς κυστικό όζο είναι εξαιρετικά μικρή (περίπου μηδενική).
Εκτός βέβαια από τους αμιγώς συμπαγείς ή κυστικούς όζους, υπάρχουν και οι μικτοί όζοι που έχουν και συμπαγές και κυστικό στοιχείο. Σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος στο συμπαγές στοιχείο του μικτού όζου.
Στο υπερηχογράφημα αξιολογείται ιδιαίτερα η υφή και οι υπόλοιποι υπερηχογραφικοί χαρακτήρες του συμπαγούς μέρους του όζου. Και αν χρειαστεί μπορεί να γίνει παρακέντηση του συμπαγούς συστατικού του όζου.
Αυξημένη αγγείωση
Η αυξημένη εσωτερική άναρχη αγγείωση αποτελεί ένα ανησυχητικό υπερηχογραφικό εύρημα και συνδυάζεται με αυξημένη πιθανότητα ο όζος να αντιστοιχεί σε καρκίνο θυρεοειδούς.
Και πάλι όμως σαν μεμονωμένο εύρημα δεν μπορεί να χαρακτηρίσει έναν όζο θυρεοειδούς σαν «καρκινικό».
Ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες
Όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα θυρεοειδούς δεν ελέγχεται μόνον ο θυρεοειδής. Ελέγχονται και οι λεμφαδένες του τραχήλου, από το ύψος της κάτω γνάθου μέχρι τις κλείδες και το στέρνο.
Η αναγνώριση ύποπτων ή παθολογικών λεμφαδένων αποτελεί ένα ιδιαίτερα σημαντικό εύρημα στο υπερηχογράφημα που θα πρέπει να ληφθεί υπόψη για τον σχεδιασμό του είδους της επέμβασης (ολική θυρεοειδεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό) και της έκτασης του λεμφαδενικού καθαρισμού (με την βοήθεια της χαρτογράφησης λεμφαδένων τραχήλου).
Τι σημαίνει η υπερηχογραφική ταξινόμηση TIRADS 3, 4 και 5;
Στην ταξινόμηση αυτή αποδίδεται ένα score (αριθμός) που αντιστοιχεί σε κάποια πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος σε έναν όζο θυρεοειδούς. Στην ταξινόμηση αυτή λαμβάνονται υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του όζου, όπως έχουν παρουσιαστεί παραπάνω.
Έτσι η ταξινόμηση αυτή αποτελεί μία πολυπαραμετρική υπερηχογραφική εκτίμηση της πιθανότητας κακοήθειας.
Η ταξινόμηση στο σύστημα TIRADS δίνει τη δυνατότητα επικοινωνίας των γιατρών στην «ίδια γλώσσα». Με βάση την ταξινόμηση αυτή – και σε συνδυασμό με το μέγεθός του – αποφασίζεται αν θα γίνει παρακέντηση ενός όζου θυρεοειδούς και κυτταρολογική εξέταση του υλικού παρακέντησης.
Δείτε αναλυτικά τι σημαίνουν οι κατηγορίες TIRADS 3, TIRADS 4 και TIRADS 5 και πόσο πρέπει να μας ανησυχούν.
Ένας ύποπτος όζος στο υπερηχογράφημα σημαίνει ότι είναι καρκίνος;
Η απάντηση είναι αρνητική – ΌΧΙ το υπερηχογράφημα δεν μπορεί αν θέσει την ΔΙΑΓΝΩΣΗ του καρκίνου θυρεοειδούς. Μπορεί όμως να δημιουργήσει την ΥΠΟΨΙΑ (σε άλλοτε άλλο βαθμό, ανάλογα με τα ευρήματα) για την πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς. Όσο ψηλότερο είναι το TIRADS score (3 – 4 – 5) τόσο αυξάνεται η πιθανότητα αυτή.
Πολύ σημαντική είναι εν προκειμένω η παρακέντηση του όζου, που – σε συνδυασμό με το υπερηχογράφημα υψηλής ευκρίνειας – αποτελούν τις δύο βασικές εξετάσεις για την διερεύνηση των ασθενών με όζο θυρεοειδούς.
Έτσι ένας όζος που φαίνεται ύποπτος στο υπερηχογράφημα μπορεί να αποδειχθεί καλοήθης.
Τα ύποπτα όμως υπερηχογραφικά ευρήματα δεν θα πρέπει να παραβλέπονται και ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλεται στον ενδεικνυόμενο έλεγχο (με παρακέντηση και κυτταρολογική εξέταση) όταν υπάρχει ένδειξη. Στη συνέχεια, ιδιαίτερη σημασία έχει η σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων της παρακέντησης σύμφωνα με το σύστημα Bethesda.
Σχόλια
- Σε διαδοχικά υπερηχογραφήματα μπορεί να διαπιστωθεί αύξηση του μεγέθους ενός όζου θυρεοειδούς. Το εύρημα αυτό συχνά προκαλεί ανησυχία καθώς ερμηνεύεται από πολλούς σαν ένδειξη ότι υποκρύπτεται καρκίνος (κακοήθεια). Όμως ένας όζος θυρεοειδούς που μεγαλώνει δεν σημαίνει απαραίτητα ότι είναι καρκίνος.
- Πολλοί ασθενείς ανησυχούν ακόμη και όταν ο όζος έχει χαρακτηριστεί καλοήθης. Δείτε αν ένας καλοήθης όζος θυρεοειδούς μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο και πότε χρειάζεται επανέλεγχο.
- Ακόμη και μετά από ένα καλοήθες αποτέλεσμα παρακέντησης, η υπερηχογραφική εικόνα εξακολουθεί να έχει σημασία. Δείτε πότε ένας όζος με αρνητική παρακέντηση χρειάζεται νέα παρακέντηση ή περαιτέρω παρακολούθηση.
Take away μήνυμα για τον ασθενή
Υπάρχουν συγκεκριμένα ευρήματα στο υπερηχογράφημα που συνδυάζονται με αυξημένη πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος σε έναν όζο θυρεοειδούς.
Κανένα από τα ευρήματα αυτά από μόνο του δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την διάγνωση ή τον αποκλεισμό του καρκίνου θυρεοειδούς
Στο σύστημα TIRADS συναξιολογούνται όλες οι παράμετροι του υπερηχογραφικού ελέγχου του θυρεοειδούς και η αξιολόγηση αυτή εκφράζεται με ένα score, που σχετίζεται καλύτερα με την πιθανότητα κακοήθειας.
Και πάλι όμως το υπερηχογράφημα δεν αρκεί για την όσο τον δυνατόν πιο αξιόπιστη τεκμηρίωση της κακοήθειας σε έναν όζο θυρεοειδούς, η οποία σήμερα είναι εφικτή σε μεγάλο βαθμό με την βοήθεια της παρακέντησης του όζου (FNA).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Κύριο Focus Keyword: ύποπτος όζος θυρεοειδούς
Δευτερεύοντα keywords: όζος θυρεοειδούς υπερηχογράφημα, ύποπτα χαρακτηριστικά όζου θυρεοειδούς, υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, TIRADS θυρεοειδούς, TIRADS 4, TIRADS 5, παρακέντηση θυρεοειδούς, όζος θυρεοειδούς καρκίνος.
Slug: ypoptos-ozos-thyreoeidous-yperixografima
Meta description: Ποια χαρακτηριστικά κάνουν έναν όζο θυρεοειδούς ύποπτο στο υπερηχογράφημα; Δείτε τι σημαίνουν όρια, αποτιτανώσεις, υποηχογένεια και TIRADS.
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
Όζος Θυρεοειδούς: Ποια Χαρακτηριστικά στο Υπερηχογράφημα Μας Ανησυχούν;
