Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

 

Excerpt

Δύο συχνά ερωτήματα των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς μετά το χειρουργείο: «Πόσο χαμηλή πρέπει να είναι η TSH μου;».  «Χρειάζεται πάντα καταστολή;».

Η απάντηση εξαρτάται από τον κίνδυνο υποτροπής και, κυρίως, από την ανταπόκριση στη θεραπεία.

 

Εισαγωγή

Μετά από επεμβάσεις αφαίρεσης του θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή) ο οργανισμός αδυνατεί πλέον να παράγει θυρεοειδικές ορμόνες, καθώς αυτές παράγονται αποκλειστικά και μόνον στο θυρεοειδή αδένα. Οι ορμόνες αυτές είναι απολύτως απαραίτητες για τον οργανισμό, καθώς ελέγχουν τον κυτταρικό μεταβολισμό σε όλα τα όργανα / οργανικά συστήματα, επηρεάζοντας άμεσα όλες τις λειτουργίες του σώματος.

Για τον λόγο αυτό είναι απαραίτητη η χορήγηση θυροξίνης (λεβοθυροξίνης) από το στόμα σε κάθε ασθενή στον οποίον αφαιρείται ο θυρεοειδής.

Αυτό ισχύει και στους ασθενείς με καλοήθεις παθήσεις θυρεοειδούς (όζοι θυρεοειδούς, βρογχοκήλη, υπερθυρεοειδισμός, θυρεοειδίτιδες) και στους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς.

Στην πρώτη κατηγορία ασθενών, η θυροξίνη χορηγείται απλά για την αναπλήρωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς που έχει αφαιρεθεί. Για τον λόγο αυτό η θεραπεία με θυροξίνη είναι γνωστή στην περίπτωση αυτή και σαν θεραπεία υποκατάστασης.

Αντίθετα, στην περίπτωση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς, η χορήγηση θυροξίνης μετά το χειρουργείο έχει διπλό στόχο:

• την αναπλήρωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς
• την καταστολή της TSH (θυρεοειδοτρόπου ορμόνης) (παράγεται στην υπόφυση)

Στο παρόν άρθρο θα αναλύσουμε εν συντομία και με κατανοητή γλώσσα το γιατί επιδιώκεται καταστολή της TSH στον καρκίνο θυρεοειδούς και το πόσο έντονη («βαριά») θα πρέπει να είναι η καταστολή αυτή.

Τονίζεται εξ αρχής ότι η κατάλληλη καταστολή της TSH δεν αποφασίζεται μεμονωμένα, αλλά αποτελεί μέρος της συνολικής στρατηγικής παρακολούθησης και θεραπείας. Για μια ολοκληρωμένη εικόνα, μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για τον καρκίνο θυρεοειδούς, τον κίνδυνο υποτροπής, την πρόγνωση και τη θεραπεία.

 

 

Γιατί μας ενδιαφέρει η TSH μετά το χειρουργείο για καρκίνο θυρεοειδούς;

H θυρεοειδοτρόπος ορμόνη είναι ορμόνη κομβικής σημασίας για την σωστή λειτουργία του θυρεοειδούς, ασκώντας διεγερτική δράση στον αδένα. Με άλλα λόγια, η έκκριση σε αυξημένες ποσότητες TSH αυξάνει την λειτουργική δραστηριότητα και την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα, διεγείροντας παράλληλα και την ανάπτυξη των κυττάρων του θυρεοειδούς.

Η δράση αυτή της TSH ασκείται τόσο στα φυσιολογικά όσο και στα καρκινικά κύτταρα του θυρεοειδούς.

Επομένως, η χαμηλή τιμή της TSH στον καρκίνο θυρεοειδούς μετά το χειρουργείο μας ενδιαφέρει προκειμένου να μην ασκείται διεγερτική δράση κυρίως στα καρκινικά κύτταρα που μπορεί να υπάρχουν ακόμη στον οργανισμό.

Με άλλα λόγια, η χαμηλή τιμή TSH ασκεί κατασταλτική δράση στα κύτταρα του καρκίνου θυρεοειδούς και για τον λόγο αυτό η χορήγηση θυροξίνης (σε αυξημένες δόσεις) μετά το χειρουργείο σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς είναι γνωστή ακριβώς με αυτόν τον όρο: «θεραπεία καταστολής».

 

Είναι κατάλληλη η θεραπεία καταστολής σε όλους τους καρκίνους θυρεοειδούς;

Αυτό είναι ένα ιδιαίτερα σημαντικό ερώτημα. Η απάντηση είναι αρνητική – ΟΧΙ, η θεραπεία καταστολής έχει θέση μόνο στον διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς (θηλώδη και θυλακιώδη).

Αντίθετα, στις άλλες σπανιότερες μορφές καρκίνου (μυελοειδή και αναπλαστικό) δεν έχει καμία θέση.

Και αυτό γιατί μόνο τα κύτταρα που προέρχονται από τα θυλάκια του θυρεοειδούς (που παράγουν τις θυρεοειδικές ορμόνες), ανταποκρίνονται στις μεταβολές των επιπέδων της TSH. Και όπως είναι γνωστό, ο θηλώδης και ο θυλακιώδης καρκίνος αναπτύσσονται ακριβώς από αυτά τα κύτταρα.

Από την άλλη, τα καρκινικά κύτταρα του μυελοειδούς καρκίνου δεν ανταποκρίνονται στην TSH καθώς έχουν άλλη προέλευση σε σχέση με τον διαφοροποιημένο καρκίνο. Στον αναπλαστικό καρκίνο τα καρκινικά κύτταρα έχουν χάσει την διαφοροποίησή τους και επομένως την δυνατότητα απάντησης στις μεταβολές της TSH.

 

Πόσο χαμηλή πρέπει να είναι η TSH μετά το χειρουργείο;

Για πολλά χρόνια, η επικρατούσα άποψη ήταν ότι στους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς όσο χαμηλότερη ήταν η TSH τόσο το καλύτερο. Η άποψη αυτή έχει πρόσφατα αναθεωρηθεί σε μεγάλο βαθμό και δεν εφαρμόζεται πλέον σαν κυρίαρχη τακτική στην πράξη.

Παλαιότερα μάλιστα  υπήρχαν και συγκεκριμένοι αριθμητικοί στόχοι. Σήμερα θεωρείται ότι δεν υπάρχει μία ιδανική τιμή – στόχος της TSH που να είναι κατάλληλη και ιδανική για όλους τους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς.

Αντίθετα, ο βαθμός καταστολής της TSH καθορίζεται από δύο βασικές παραμέτρους:

• Την αρχική κατάταξη του ασθενούς σε ομάδες κινδύνου υποτροπής του καρκίνου θυρεοειδούς, που εκτιμάται με συγκεκριμένα κριτήρια
• Την δυναμική αξιολόγηση (dynamic risk stratification) της ανταπόκρισης στη θεραπεία, δηλαδή από την επαναξιολόγηση του ασθενούς στην διάρκεια της μετεγχειρητικής περιοδικής παρακολούθησης (follow-up) και την εκτίμηση της απάντησής του στη θεραπεία.

Με άλλα λόγια, ο βαθμός καταστολής της TSH καθορίζεται αρχικά με βάση την απάντηση στο ερώτημα «πόσο επικίνδυνος ήταν αρχικά ο καρκίνος;», αλλά και στη συνέχεια επαναπροσδιορίζεται διαρκώς σε βάθος χρόνου με βάση την απάντηση στο ερώτημα «υπάρχουν σήμερα ενδείξεις ότι υπάρχει ενεργός νόσος (καρκίνος);».

 

 

Χρειάζονται όλοι οι ασθενείς καταστολή της TSH;

Ένας ασθενής με καρκίνο θυρεοειδούς που έχει χαρακτηριστεί σαν «χαμηλού κινδύνου» στην αρχική αξιολόγηση μετά το χειρουργείο και δεν παρουσιάζει ενδείξεις υποτροπής του καρκίνου στην δυναμική αξιολόγηση (επανεκτίμηση σε βάθος χρόνου με την περιοδική παρακολούθηση) δεν έχει κάποιο ιδιαίτερο όφελος από την ΠΑΡΑΤΕΙΝΟΜΕΝΗ και ΕΝΤΟΝΗ καταστολή της TSH.

Αντίθετα, στους ασθενείς υψηλού κινδύνου έχει θέση η πιο έντονη καταστολή της TSH. Η ανάγκη εντονότερης καταστολής διατηρείται εφόσον ο ασθενής εμφανίζει στην δυναμική αξιολόγηση ενδείξεις υποτροπής του καρκίνου (βιοχημικής ή ανατομικής).

Επομένως, δεν χρειάζονται όλοι οι ασθενείς έντονη καταστολή της TSH — και ο στόχος μπορεί να αλλάζει με την πάροδο του χρόνου.

 

Η TSH πρέπει να παραμένει χαμηλή για πάντα;

Η έντονη καταστολή της TSH δεν είναι απαραίτητο να διατηρείται για πάντα.

Η επισήμανση αυτή είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ασθενείς. Και αυτό γιατί η αρχική εκτίμηση του κινδύνου υποτροπής (αξιολόγηση μετά το χειρουργείο με βάση τα ευρήματα της επέμβασης και της ιστολογικής) δεν αποτελεί μια «ετικέτα» που συνοδεύει υποχρεωτικά τον ασθενή για πάντα.

Αντίθετα, ο ασθενής υποβάλλεται μετά το χειρουργείο σε παρακολούθηση που περιλαμβάνει κατά βάση:

• Υπερηχογράφημα
• Μέτρηση επιπέδων θυρεοσφαιρίνης 
• Μέτρηση αντισωμάτων έναντι της θυρεοσφαιρίνης
• ‘Άλλες απεικονιστικές εξετάσεις (αξονική – μαγνητική τομογραφία, PET CT scan κλπ.) όταν χρειάζονται. Με τον τρόπο αυτόν επανελέγχεται διαρκώς η πορεία του ασθενούς και η απάντησή του στην θεραπεία (δυναμική αξιολόγηση).

Έτσι επαναπροσδιορίζεται διαρκώς ο στόχος της θεραπείας καταστολής της TSH και ο βαθμός καταστολής.

Ένα παράδειγμα της σημασίας της τακτικής αυτής είναι ο ασθενής που αρχικά θεωρήθηκε υψηλού κινδύνου, αλλά παρουσίασε στη συνέχεια άριστη ανταπόκριση στη θεραπεία χωρίς καμία ένδειξη υποτροπής του καρκίνου. Ο ασθενής αυτός πιθανότατα δεν θα χρειαστεί  τη συνέχιση της θεραπείας καταστολής με την ίδια ένταση.

Το παράδειγμα αυτό είναι μία χαρακτηριστική αποτύπωση της αξίας της δυναμικής αξιολόγησης του κινδύνου υποτροπής.

 

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από την υπερβολική καταστολή της TSH; Γιατί δεν θέλουμε την TSH χαμηλότερη από όσο χρειάζεται;

Η υπερβολική καταστολή της TSH προϋποθέτει την χορήγηση θυροξίνης σε αυξημένες δόσεις. Σαν αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί υπερθυρεοειδισμός λόγω ακριβώς της χορήγησης από τον γιατρό μεγάλων δόσεων θυροξίνης.

Ο υπερθυρεοειδισμός αυτός χαρακτηρίζεται σαν ιατρογενής υπερθυρεοειδισμός και συνοδεύεται δυνητικά από τον κίνδυνο εμφάνισης κάποιων επιπλοκών, όπως από την καρδιά (π.χ. αρρυθμίες, κολπική μαρμαρυγή) και τα οστά (μείωση οστικής πυκνότητας, οστεοπενία, οστεοπόρωση, αυτόματα κατάγματα), ιδιαίτερα σε μακροχρόνια βάση.

Για το λόγο αυτό θα πρέπει η έντονη καταστολή να αποφεύγεται, επιτυγχάνοντας αυτόν τον βαθμό καταστολής που θα προσφέρει θεραπευτικό όφελος στον ασθενή, χωρίς παράλληλα να τον επιβαρύνει άσκοπα.

 

Πώς εξατομικεύεται σήμερα ο στόχος της TSH;

Ο στόχος της TSH δεν μπορεί να καθοριστεί με μία μόνο εξέταση (μέτρηση επιπέδων TSH στο αίμα) ούτε μπορεί να μπει σε στενά αριθμητικά πλαίσια.

Αντίθετα, εξατομικεύεται τον κάθε ασθενή λαμβάνοντας υπόψη ταυτόχρονα πολλές παραμέτρους, όπως:

• Τους ιδιαίτερους χαρακτήρες του καρκίνου θυρεοειδούς
• Το αποτέλεσμα του χειρουργείου (έγινε ριζική αφαίρεση του καρκίνου; Παρέμεινε υπολειμματική νόσος;
• Την αρχική εκτίμηση του κινδύνου υποτροπής
• Την ανταπόκριση στην θεραπεία όπως αυτή εκτιμάται με βάση την περιοδική εξέταση του ασθενούς μετά το χειρουργείο (βλ. παραπάνω)
• Την ηλικία και τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Με άλλα λόγια, ο γιατρός καλείται να ισορροπήσει και στο θέμα αυτό μεταξύ υπερθεραπείας (αχρείαστη έντονη καταστολή της TSH) και υποθεραπείας (ανεπαρκής καταστολή της TSΗ, που εκθέτει τον ασθενή σε μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου).

 

Take away μήνυμα για τον ασθενή

Μετά το χειρουργείο για καρκίνο θυρεοειδούς, επιδιώκεται γενικά η διατήρηση της TSH σε χαμηλά επίπεδα.

Αυτό δεν σημαίνει κατ’ ανάγκη ότι η χαμηλότερη TSH είναι πάντα η καλύτερη επιλογή.

Τα επίπεδα -στόχος (επιδιωκόμενα επίπεδα) της TSH εξατομικεύονται στον κάθε ασθενή και επαναπροσδιορίζονται διαρκώς στην διάρκεια της δυναμικής αξιολόγησης ανάλογα με την πορεία της νόσου και την απάντηση στη θεραπεία.

Επομένως, στον καρκίνο θυρεοειδούς δεν επιδιώκεται μετά το χειρουργείο η χαμηλότερη δυνατή τιμή TSH. Επιδιώκεται η πλέον κατάλληλη τιμή TSH για τον κάθε συγκεκριμένο ασθενή, μετά από μία πολυπαραγοντική και διαρκώς εξελισσόμενη εκτίμηση της κατάστασής του.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

 

SEO Title / H1

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

 

Focus Keyword

TSH μετά από καρκίνο θυρεοειδούς

 

Secondary Keywords

καρκίνος θυρεοειδούς TSH

TSH μετά από θυρεοειδεκτομή

καταστολή TSH

καταστολή TSH καρκίνος θυρεοειδούς

χαμηλή TSH μετά το χειρουργείο

τιμή TSH μετά από καρκίνο θυρεοειδούς

λεβοθυροξίνη μετά από καρκίνο θυρεοειδούς

TSH μετά από ολική θυρεοειδεκτομή

 

SEO URL / Slug

/karkinos-thyreoeidous-tsh-meta-xeirourgeio/

 

Meta description

Καρκίνος θυρεοειδούς και TSH: πόσο χαμηλή πρέπει να είναι μετά το χειρουργείο; Δείτε γιατί ο στόχος της TSH δεν είναι ίδιος για όλους τους ασθενείς.

 

 

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

 

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;

Καρκίνος Θυρεοειδούς: Πόσο Χαμηλή Πρέπει να Είναι η TSH μετά το Χειρουργείο;