NIFTP σε παιδί – μία εξαιρετικά ‘καλοήθης’ μορφή όγκου (νεοπλάσματος) θυρεοειδούς
Εισαγωγή
NIFTP σε παιδί– .- Ο ασθενής (παιδί, ηλικίας 12 ετών) προσήλθε με διάγνωση «θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Απεικονίσθηκε στη μεσότητα του δεξιού λοβού όζος με ύποπτη ηχομορφολογία μεγίστης διαμέτρου 15.5 mm. Χωρίς άλλα ευρήματα από το υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα.
Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Ultrasound-guided Fine-Needle Aspiration)
Ελήφθη υλικό με την FNA του όζου. Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού αυτού έδειξε ευρήματα που συνηγορούν με τη διάγνωση ‘θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς’ (Bethesda VI).
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Πριν την επέμβαση και λόγω της διάγνωσης (καρκίνος θυρεοειδούς) ζητήθηκε χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου. Η χαρτογράφηση σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων δεν ανέδειξε παθολογικά διογκωμένους λεμφαδένες.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής (παιδί) υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής και υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Επισημαίνεται η ικανού βαθμού δυσκολία στην αποκόλληση του αδένα από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα?). Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση/αναισθησία έγινε καλά ανεκτή από το παιδί.
Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Το παιδί εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική διάγνωση
Μη διηθητικό θυλακιώδες νεόπλασμα θυρεοειδούς με κυτταρικά χαρακτηριστικά θηλώδους τύπου (NIFTP).
Σχόλιο
Οι όζοι του θυρεοειδούς είναι σπανιότεροι στα παιδιά σε σχέση με τους ενήλικες. Παρά ταύτα, είναι περισσότερο πιθανό να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς. Για το λόγο αυτό χρειάζεται προσεκτική αξιολόγηση των υπερηχογραφικών ευρημάτων και συνήθως παρακέντηση του όζου με λεπτή βελόνη (FNA).
To μη διηθητικό θυλακιώδες νεόπλασμα θυρεοειδούς με κυτταρικά χαρακτηριστικά θηλώδους τύπου (NIFTP) αποτελεί ένα νεόπλασμα με εξαιρετικά καλοήθη βιολογική συμπεριφορά. Ο όρος ‘καρκίνος’ δεν χρησιμοποιείται για την περιγραφή αυτού του όγκου. Αντί τούτου χρησιμοποιείται ο όρος «νεόπλασμα». Και αυτό ακριβώς για να τονιστεί η ιδιαίτερα καλοήθης βιολογική του συμπεριφορά. Δεν δίνει μεταστάσεις και σχεδόν πάντα δεν χρειάζεται επικουρική (συμπληρωματική, adjuvant) θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.
Η ολική θυρεοειδεκτομή επιτυγχάνει πρακτικά πάντα την ίαση του NIFTP. Ο λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου δεν έχει θέση στην αντιμετώπιση του NIFTP. Θα πρέπει εντούτοις να αξιολογούνται τα δεδομένα της χαρτογράφησης των λεμφαδένων τραχήλου. Και αυτό γιατί η διάγνωση του NIFTP τίθεται με βάση την ιστολογική εξέταση μετά την επέμβαση (θυρεοειδεκτομή). Επομένως, πριν την θυρεοειδεκτομή δεν είναι γνωστό με ακρίβεια αν πρόκειται για θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς ή για NIFTP. Και αυτό φάνηκε και στην περίπτωση του ασθενούς μας.
Καρκίνος θυρεοειδούς σε παιδί 9 0 6
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί NIFTP σε παιδί
