Περιεχόμενα
Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε δύσκολη θέση (οπισθο-πλαγιο-τραχειακό) – με αφορμή ασθενή μας
Αιτία εισόδου
Η ασθενής ετών 55 προσήλθε με διάγνωση « πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός– έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση (παραθυρεοειδεκτομή).
Προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σε αρκετή απόσταση κάτωθεν του κάτω πόλου του δεξιού λοβού με οριακή κατάδυση αδένωμα παραθυρεοειδούς, σε αρκετό βάθος στη δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, με διαστάσεις 24 x 15 mm. Βρίσκεται στην οπισθοπλάγια επιφάνεια της τραχείας (αντίστοιχα προς την ώρα 7), πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα και σε αρκετή απόσταση κάτω (πίσω) από τα θυρεοειδικά αγγεία.
Σπινθηρογράφημα
Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi παρατηρήθηκε αυξημένη πρόσληψη και κατακράτηση του ραδιοφαρμάκου στην ανατομική θέση κάτωθεν του κάτω πόλου του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε δεξιά κάτω παραθυρεοειδεκτομή (αφαίρεση παραθυρεοειδούς) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Στην οπισθοπλάγια επιφάνεια της τραχείας, πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα, αναγνωρίζεται το ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς που περιγράφεται στον εντοπιστικό έλεγχο. Σε παρακείμενη θέση πορεύεται το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο.
Με ιδιαίτερη δυσκολία (λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης) παρασκευάζεται και κινητοποιείται το αδένωμα που αφαιρείται στη συνέχεια ακέραιο.
Αποστέλλεται για ταχεία βιοψία η οποία επιβεβαιώνει τη διάγνωση (αδένωμα παραθυρεοειδούς).
Ακολουθεί διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης (PTH= 231 pg/ml πριν την αφαίρεση του αδενώματος, ΡΤΗ= 67 pg/ml μετά, μείωση >>> 50 %).
Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH=35 pg/ml
Σχόλιο
Η περίπτωση της ασθενούς που περιγράφηκε παραπάνω αναδεικνύει την μεγάλη σημασία δύο παραμέτρων:
- Του λεπτομερούς και αξιόπιστου προεγχειρητικού ελέγχου, στον οποίο κεντρική θέση κατέχει ο ακτινολόγος που θα κάνει το υπερηχογράφημα (με συμπληρωματική εξέταση το σπινθηρογράφημα)
- Της εμπειρίας του χειρουργού. Ο εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών είναι σε θέση να εκτελέσει την αφαίρεση του αδενώματος παραθυρεοειδούς (παραθυρεοειδεκτομή) με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, δίνοντας άμεση λύση στο πρόβλημα του ασθενούς (υπερπαραθυρεοειδισμός).
EIKONA 1
Σχηματική αναπαράσταση – το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς εντοπίζεται στην 7η ώρα της τραχείας, αντίστοιχα προς την οπισθοπλάγια επιφάνειά της, σε βαθος εντός της δεξιάς τραχειοοισοφαγικής αύλακας. Το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς βρίσκεται επί τα εντός και πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα.
ΕΙΚΟΝΑ 2
Απεικονίστικά ευρήματα στο υπερηχογράφημα και στο σπινθηρογράφημα. Απεικονίζεται το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς
ΕΙΚΟΝΑ 3
Ευρήματα στο χειρουργείο.
Πάνω αριστερά εικονίζεται το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς πριν την πλήρη κινητοποίησή του (εμφανής η δεξιά κοινή καρωτίδα, CCA).
Κάτω αριστερά: το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς έχει κινητοποιηθεί και είναι έτοιμο να αφαιρεθεί.
Δεξιά – το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς μετά την αφαίρεσή του.
