Ευμεγέθης διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves) σε έφηβη ασθενή μας
H ασθενής ηλικίας 17 ετών προσήλθε με διάγνωση ‘λίαν ευμεγέθης διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves) για χειρουργική αντιμετώπιση ολική θυρεοειδεκτομή (ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα)
H νόσος εμφανίσθηκε σε ηλικία 12 ετών. Αρχικά αντιμετωπίσθηκε με αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Σταδιακά εντούτοις το μέγεθος του θυρεοειδούς αυξήθηκε σημαντικά, ενώ παράλληλα η θυρεοειδική λειτουργία ανά διαστήματα αποδιοργανώνονταν.
Στην παρούσα φάση ο θυρεοειδής αδένας είναι ιδιαίτερα διογκωμένος, εμφανής κλινικά (οπτικά και ψηλαφητικά).
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς με αυξημένη αιμάτωση, χωρίς παρουσία παθολογικών λεμφαδένων.
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω
- των λίαν αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς (όπως φαίνεται στην εικόνα 2, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι διπλάσιο του φυσιολογικού)
- tης παρουσίας ευμεγέθων αγγειακών κλάδων (αναμενόμενο εύρημα λόγω της τοξικής βρογχοκήλης) (στην εικόνα 2 είναι ευδιάκριτοι οι ευμεγέθεις αγγειακοί κλάδοι που αιματώνουν τον θυρεοειδή)
- tης δυσκολίας αποκόλλησης του αδένα από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα)
Σημειώνεται ότι -λόγω του φύλου και της ηλικίας – (νεαρή έφηβη ασθενής) η επέμβαση έγινε μέσω μιας μικρής (για το μέγεθος του αδένα) τομής, προκειμένου να διασφαλιστεί το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Η αντιμετώπιση των ασθενών με ευμεγέθη τοξική βρογχοκήλη απαιτεί εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού, που κατά προτίμηση θα πρέπει να είναι έμπειρος και εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς.
Πέραν του σωστού προεγχειρητικού ελέγχου και της κατάλληλης προετοιμασίας του ασθενούς, έχει ιδιαίτερη σημασία η προσεκτική διενέργεια της επέμβασης, με απόλυτο ‘σεβασμό στους ιστούς’. Η αυξημένη αγγείωση του θυρεοειδούς αδένα που τυπικά παρατηρείται στην τοξική βρογχοκήλη, μπορεί να έχει σαν αποτέλεσμα την αιμορραγία στη διάρκεια της επέμβασης, που μπορεί ενίοτε να είναι σημαντικό πρόβλημα και να δυσχεράνει την εξέλιξη της θυρεοειδεκτομής. Το πρόβλημα και οι δυσκολίες είναι πολύ μεγαλύτερες σε περίπτωση που η τοξική βρογχοκήλη καταδύεται στο θώρακα (στο ανώτερο μεσοθωράκιο). Σε αυτή την περίτπωση χαρακτηρίζεται σαν καταδυόμενη τοξική βρογχοκήλη.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
τοξική βρογχοκήλη τοξική βρογχοκήλη τοξική βρογχοκήλη τοξική βρογχοκήλη τοξική βρογχοκήλη τοξική βρογχοκήλη τοξική βρογχοκήλη
