Πίνακας Περιεχομένων

Καταδυόμενη βρογχοκήλη – τοξική (με αφορμή ασθενή μας)

Η ασθενής ετών 76 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους καταδυόμενης τοξικής βρογχοκήλης.

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς και κυρίως του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς.

Η ασθενής προσκομίζει σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς με Tc99m στο οποίο παρατηρείται μεγάλου βαθμού αύξηση των ορίων του αριστερού λοβού, με ανομοιογένεια της κατανομής του ραδιοφαρμάκου σε αμφότερους τους λοβούς και ιδίως αριστερά. Μετά την τοποθέτηση σημειακής πηγής, ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Ασθενής υπό αγωγή με Thyrostat.

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με μεγάλου βαθμού δυσκολία ιδίως στη φάση της κινητοποίησης του αριστερού λοβού λόγω :

των λίαν αυξημένων διαστάσεών του
της κατάδυσής του στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο
της παρουσίας ευμεγέθων αγγειακών κλάδων (αναμενόμενο εύρημα λόγω της τοξικής βρογχοκήλης σε συνδυασμό με το αυξημένο μέγεθος του αδένα).

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις που περιγράφηκαν παραπάνω.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.

Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.

ΛΕΖΑΝΤΑ ΕΙΚΟΝΑΣ

Πάνω αριστερά-σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς. Απεικονίζεται η διόγκωση του αριστερού λοβού που καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

Πάνω δεξιά – εικόνα στη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής. Ο διογκωμένος, ευμεγέθης, καταδυόμενος αριστερός λοβός (κίτρινο βέλος) έχει κινητοποιηθεί πλήρως. Έχει αναγνωριστεί οπτικά το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο (άσπρο βέλος), που προστατεύεται στη διάρκεια της επέμβασης.