Χειρουργείο για Υπερθυρεοειδισμό: Τι Πρέπει να Προσέξετε Πριν από την Επέμβαση;

 

Εισαγωγή

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μία συχνή ενδοκρινοπάθεια που χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών σε ποσότητες που υπερβαίνουν τις ανάγκες του οργανισμού. Μπορεί να οφείλεται σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (γνωστή και ως νόσος Graves, η συχνότερη αιτία), σε πολυοζώδη βρογχοκήλη ή σε τοξικό αδένωμα (μονήρης υπερλειτουργικός όζος θυρεοειδούς). Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα αίτια, τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές, διαβάστε το αναλυτικό άρθρο μας «Υπερθυρεοειδισμός: Συμπτώματα, Αιτίες και Θεραπεία».

Η αρχική αντιμετώπιση συνίσταται στην χορήγηση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων. Εντούτοις, η αγωγή αυτή δεν συνιστά οριστική θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, ενώ μπορεί να παρατηρηθούν και κάποιες επιπλοκές, άλλοτε άλλης βαρύτητας, από την χορήγηση της αντιθυρεοειδικής αγωγής.

Έτσι, μπορεί να απαιτηθεί – σε επιλεγμένους ασθενείς και με βάση συγκεκριμένα κριτήρια – χειρουργική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή), η οποία προσφέρει άμεση και οριστική λύση του προβλήματος του ασθενούς.

Θα πρέπει όμως να τονιστεί ότι – σε αντίθεση με την επέμβαση αφαίρεσης θυρεοειδούς που γίνεται για άλλες ενδείξεις (παθήσεις) – στον υπερθυρεοειδισμό έχει ιδιαίτερη σημασία η προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς, έτσι ώστε ο ασθενής να ανεχθεί με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια τόσο την γενική αναισθησία όσο και την χειρουργική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή).

Και αυτό γιατί η αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών προκαλεί σημαντικές μεταβολές σε όλα τα οργανικά συστήματα του ανθρωπίνου σώματος, επιταχύνοντας τον μεταβολισμό και την λειτουργία βασικών οργάνων (όπως π.χ. η καρδιά), επηρεάζοντας με τον τρόπο αυτό την ανταπόκριση του οργανισμού στο stress της αναισθησίας και της επέμβασης.

Στο παρόν άρθρο αναφέρονται με απλό τρόπο κάποια μέτρα που θα πρέπει να ληφθούν πριν την θυρεοειδεκτομή στους ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό.

 

 

Γιατί πρέπει να ρυθμιστεί ο υπερθυρεοειδισμός πριν από το χειρουργείο;

Με τον όρο «μη ελεγχόμενος υπερθυρεοειδισμός» αναφερόμαστε στον αρρύθμιστο υπερθυρεοειδισμό, δηλαδή στον υπερθυρεοειδισμό όπου η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι αποδιοργανωμένη. Αυτό μπορεί να συμβαίνει γιατί ο ασθενής δεν έχει αναζητήσει την βοήθεια του ενδοκρινολόγου για την ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας (αρχικά με αντιθυρεοειδικά φάρμακα). Μπορεί όμως να συμβαίνει και στον ασθενή που είναι συνεπής στην τήρηση των οδηγιών του ενδοκρινολόγου του, χωρίς όμως η αντιθυρεοειδική αγωγή που του έχει προταθεί να έχει επιτύχει την ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας.

Στον μη ελεγχόμενο ή αρρύθμιστο υπερθυρεοειδισμό αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών της αναισθησίας και της επέμβασης. Κάποιες από τις επιπλοκές αυτές είναι (ενδεικτικά):

• Ταχυκαρδία
• Kαρδιακές αρρυθμίες
• Αιμοδυναμική αστάθεια
• Θυρεοτοξική κρίση

Η τελευταία επιπλοκή (θυρεοτοξική κρίση ή θυρεοτοξική «καταιγίδα») είναι μία σπάνια, σοβαρή και δυνητικά απειλητική για την ζωή επιπλοκή.

Οι επιπτώσεις του υπερθυρεοειδισμού στην καρδιακή λειτουργία μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικές, ειδικά όταν η νόσος παραμένει αρρύθμιστη. Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας «Υπερθυρεοειδισμός και καρδιαγγειακό σύστημα».

Για το λόγο αυτό – πριν την προγραμματισμένη επέμβαση αφαίρεσης θυρεοειδούς – έχει πολύ μεγάλη σημασία η αποκατάσταση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών μέσα στα φυσιολογικά όρια, με την βοήθεια της εξατομικευμένης θεραπείας με αντιθυρεοειδικά φάρμακα.

Αν δεν είναι δυνατή – παρά την αντιθυρεοειδική αγωγή – η αποκατάσταση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών στα φυσιολογικά επίπεδα, θα πρέπει να επιδιώκεται τουλάχιστον οι θυρεοειδικές ορμόνες να πλησιάσουν όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα φυσιολογικά επίπεδα.

Υπάρχουν και περιπτώσεις όπου ακόμη και η προσέγγιση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών προς τα φυσιολογικά επίπεδα να είναι αδύνατη, παρά την επίμονη και προσεκτική χορήγηση αντιθυρεοειδικής αγωγής. Πρόκειται για τον πραγματικά αρρύθμιστο (μη ελεγχόμενο) υπερθυρεοειδισμό. Στις περιπτώσεις αυτές η προετοιμασία του ασθενούς έχει ιδιαίτερη σημασία και θα πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένη ομάδα γιατρών, στην οποία κεντρικό ρόλο έχει ο αναισθησιολόγος, ο χειρουργός θυρεοειδούς, ο ενδοκρινολόγος και ο καρδιολόγος.

 

 

Ποιες εξετάσεις χρειάζονται πριν από τη θυρεοειδεκτομή;

Ο προεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνει:

 

Ορμονικό έλεγχο

Μέτρηση επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών (TSH, FT4, FT3). Με βάση τις τιμές των θυρεοειδικών ορμονών αξιολογείται το εάν ο υπερθυρεοειδισμός είναι επαρκώς ρυθμισμένος ή αρρύθμιστος.

 

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

Αποτελεί την βασική μέθοδο απεικόνισης για την εκτίμηση του μεγέθους, της μορφολογίας του θυρεοειδούς, καθώς και την αναγνώριση τυχόν όζων. Προσοχή χρειάζεται στην αναγνώριση όζων που μπορεί να είναι ύποπτοι για καρκίνο θυρεοειδούς. Απαραίτητος είναι ο υπερηχογραφικός έλεγχος όχι μόνο του θυρεοειδούς αλλά και των λεμφαδένων του τραχήλου.

 

Καρδιολογική εκτίμηση

Αποτελεί πάντα απαραίτητο μέρος του προεγχειρητικού ελέγχου. Στον υπερθυρεοειδισμό αποκτά ακόμη μεγαλύτερη σημασία, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν ταχυκαρδίες, αρρυθμίες ή ιστορικό καρδιακής νόσου.

 

Αναισθησιολογική εκτίμηση

Είναι απαραίτητη πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση και πολύ περισσότερο στους ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό. Ο αναισθησιολόγος αξιολογεί την γενική κατάσταση του ασθενούς και την ικανότητά του να ανεχθεί την αναισθησία και την προγραμματιζόμενη χειρουργική επέμβαση.

 

Προεγχειρητική λαρυγγοσκόπηση

Δεν είναι πάντα απαραίτητη πριν την επέμβαση. Θα πρέπει να γίνεται υποχρεωτικά αν υπάρχει αλλαγή της φωνής (π.χ. βραχνάδα) ή αν ο ασθενής έχει υποβληθεί στο παρελθόν σε επέμβαση στον τράχηλο.

 

Λοιπές εξετάσεις

Στον γενικό εργαστηριακό προεγχειρητικό έλεγχο χρήσιμο είναι να ενσωματωθεί η μέτρηση βιταμίνης D (τα επίπεδά της σχετίζονται με τον κίνδυνο μετεγχειρητικής υποασβεστιαιμίας).

 

Πρέπει να συνεχιστούν τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα πριν την επέμβαση;

Η αντιθυρεοειδική αγωγή θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι την ημέρα της επέμβαση, σύμφωνα με τις οδηγίες του ενδοκρινολόγου.

Όπως είναι γνωστό, τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα μειώνουν την παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών και έχουν μεγάλη σημασία για την επιθυμητή ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας πριν την προγραμματιζόμενη χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα όπως η μεθιμαζόλη μειώνουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, συμβάλλοντας στην προεγχειρητική ρύθμιση.

Διακοπή της αντιθυρεοειδικής αγωγής πριν την επέμβαση μπορεί να γίνει σε επιλεγμένους ασθενείς και για συγκεκριμένους λόγους, όπως:

• Ύφεση του υπερθυρεοειδισμού που διατηρείται
• Εμφάνιση σοβαρής παρενέργειας (π.χ. ακοκκιοκυτταραιμία)

Όταν υπάρχει ταχυκαρδία, μπορεί να χρειαστεί παράλληλη χορήγηση β-αναστολέων, που μειώνουν την καρδιακή συχνότητα.

Υπογραμμίζεται ότι ο ασθενής θα πρέπει να πειθαρχεί στις οδηγίες του ενδοκρινολόγου του και να μην τροποποιεί μόνος του την θεραπευτική αγωγή.

 

Πότε και γιατί χορηγείται το διάλυμα Lugol;

Το διάλυμα Lugol είναι σκεύασμα στοιχειακού (όχι ραδιενεργού) ιωδίου.

Μπορεί να χορηγηθεί πριν την επέμβαση για ένα σύντομο χρονικό διάστημα, και ιδιαίτερα σε ασθενείς με νόσο Graves.

Το διάλυμα Lugol μπορεί να είναι χρήσιμο για τους εξής λόγους:

• Μειώνει την αιμάτωση του θυρεοειδούς (είναι αυξημένη στον υπερθυρεοειδισμό)
• Καθιστά λιγότερο εύθρυπτο τον θυρεοειδικό ιστό
• Μπορεί να βοηθήσει βραχυπρόθεσμα στην ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας καθώς αναστέλλει τη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών

Εντούτοις, δεν θεωρείται απαραίτητο μέρος της προεγχειρητικής προετοιμασίας και τα οφέλη του δεν υποστηρίζονται από όλους.

Η αυξημένη αιμάτωση και η ευθρυπτότητα του θυρεοειδούς στη νόσο Graves αποτελούν παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τις τεχνικές απαιτήσεις της επέμβασης. Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας για τις ιδιαίτερες τεχνικές δυσκολίες της θυρεοειδεκτομής στη νόσο Graves.

 

 

Τι πρέπει να γνωρίζει ο αναισθησιολόγος;

Ο ρόλος του αναισθησιολόγου είναι κομβικής σημασίας για όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων και των επεμβάσεων αφαίρεσης θυρεοειδούς για υπερθυρεοειδισμό.

Ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να γνωρίζει και να αξιολογήσει αρκετές παραμέτρους, όπως (ενδεικτικά):

• To ατομικό ιστορικό του ασθενούς
• Τυχόν συνυπάρχουσες παθήσεις
• Αλλεργίες
• Φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνει ο ασθενής
• Τυχόν συμβάματα σε προηγούμενη αναισθησία (αν έχει υποβληθεί ο ασθενής σε προηγούμενη επέμβαση)
• Τον βαθμό ρύθμισης του υπερθυρεοειδισμού
• Την καρδιακή λειτουργία του ασθενούς (υπάρχουν αρρυθμίες, ταχυκαρδία κλπ.?)
• Τον βαθμό διόγκωσης του θυρεοειδούς
• Την παρουσία παρεκτόπισης της τραχείας (έχει σημασία για την διασωλήνωση της τραχείας)
• Την δυνατότητα του ασθενούς – βάσει της γενικής του κατάστασης – να ανεχθεί ικανοποιητικά την γενική αναισθησία και την χειρουργική επέμβαση κλπ.

 

Τι πρέπει να προσέξει ο ασθενής τις τελευταίες ημέρες πριν από το χειρουργείο;

Ο ασθενής πριν την επέμβαση θα πρέπει:

• Να ακολουθεί πιστά τις οδηγίες του ενδοκρινολόγου του όσον αφορά την φαρμακευτική αγωγή
• Να ακολουθεί τις οδηγίες του χειρουργού για την προεγχειρητική προετοιμασία (π.χ. χορήγηση διαλύματος Lugol)
• Να ενημερώνει την ιατρική ομάδα για τυχόν νέα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν απορρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας (π.χ. ταχυκαρδία)
• Να αναφέρει άμεσα κάποια συμπτώματα που μπορεί να είναι ενδεικτικά εμφάνισης παρενεργειών στην αντιθυρεοειδική αγωγή (όπως πυρετό με πονόλαιμο ή έντονη αδυναμία)
• Να αναφέρει όλα τα φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής που λαμβάνει
• Να αναφέρει ειδικά αν λαμβάνει ή όχι αντιπηκτική αγωγή
• Να ακολουθεί τις οδηγίες για τη νηστεία και την προσέλευση στο νοσοκομείο.

 

Γιατί έχει σημασία η εμπειρία του χειρουργού;

Η θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό και ιδιαίτερα με νόσο Graves μπορεί να παρουσιάζει αυξημένες τεχνικές δυσκολίες.

Αυτό μπορεί να οφείλεται:

• Στην αυξημένη αιμάτωση του θυρεοειδούς, πράγμα που μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα στην επέμβαση λόγω αιμορραγίας
• Στο αυξημένο μέγεθος του θυρεοειδούς όταν η (τοξική) βρογχοκήλη έχει μεγάλο μέγεθος
• Στην δυσχερή αποκόλληση του θυρεοειδούς από την τραχεία (ιδιαίτερα όταν συνυπάρχει θυρεοειδίτιδα, όπως στην νόσο Graves – αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα)

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται για την προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων (για την διατήρηση της φωνητικής λειτουργίας) και των παραθυρεοειδών (για την διατήρηση του φυσιολογικού μηχανισμού ρύθμισης του μεταβολισμού του ασβεστίου).

Η εμπειρία του χειρουργού έχει ιδιαίτερη σημασία για την ασφαλή εκτέλεση της επέμβασης και την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών.

 

Συμπέρασμα

Η θυρεοειδεκτομή στους ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό είναι μία επέμβαση που μπορεί να γίνει με ασφάλεια εφόσον προηγηθεί η σωστή προεγχειρητική διερεύνηση και προετοιμασία.

Η προεγχειρητική προετοιμασία στον υπερθυρεοειδισμό δεν είναι μία τυπική διαδικασία πριν την θυρεοειδεκτομή αλλά αναπόσπαστο μέρος της ασφαλούς χειρουργικής αντιμετώπισής του.

Βασική σημασία έχει η όσο το δυνατόν καλύτερη ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας και η σωστή καρδιολογική και αναισθησιολογική εκτίμηση.

Η εμπειρία του χειρουργού έχει ιδιαίτερη σημασία στον υπερθυρεοειδισμό, για την ασφαλή εκτέλεση της θυρεοειδεκτομής.

 

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα του εξειδικευμένου Χειρουργού Θυρεοειδούς και Παραθυρεοειδών Γεώργιου Σακοράφα, με αναλυτική ενημέρωση για τις παθήσεις, τη διάγνωση και τη σύγχρονη χειρουργική αντιμετώπισή τους.

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – πότε χρειάζεται επέμβαση?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – τι εξετάσεις πρέπει να γίνουν πριν το χειρουργείο?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – έχει σημασία η εμπειρία του χειρουργού?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – χρειάζεται λαρυγγοσκόπηση πριν το χειρουργείο?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – συνεχίζεται η αντιθυρεοειδική αγωγή?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – πότε μπορεί να διακοπεί η αντιθυρεοειδική αγωγή?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – πως δρουν τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – θα χρειαστεί να πάρω Lugol?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – είναι απαραίτητο το Lugol?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – πώς δρα το Lugol?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – τι είναι η θυρεοτοξική κρίση?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – Πότε μπορεί να εμφανιστεί?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – Είναι σοβαρή επιπλοκή?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – Μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθεούς?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – Ποιοί ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης αυτής της σοβαρής επιπλοκής?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – τι πρέπει να ξέρει ο αναισθησιολόγος?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – τι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν?

χειρουργείο για υπερθυρεοειδισμό – μπορεί η επέμβαση να γίνει με ασφάλεια?