Όζος θυρεοειδούς με βαθιά κατάδυση στο μεσοθωράκιο – αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής (με αφορμή ασθενή μας)

Όζος θυρεοειδούς, ευμεγέθης, με βαθιά κατάδυση στο μεσοθωράκιο – αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής (με αφορμή ασθενή μας)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Ευμεγέθης καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Κλινικά συμπτώματα

Ο ασθενής αναφέρει αίσθημα βάρους και πίεσης στην τραχηλική χώρα. Αναφέρει επίσης αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή και στην κατάποση, όπως επίσης και αίσθηση παρουσίας ξένου σώματος στον τράχηλο.

 

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς

Στον δεξιό λοβό εντοπίζεται ευμεγέθης όζος θυρεοειδούς, μεγίστης διαμέτρου 63,3 mm, με διακριτά όρια και με άηχο κεντρικό τμήμα, ως επί εκτεταμένης νέκρωσης. Στην περιφέρειά του παρατηρούνται πολλαπλά ηχογενή συμπαγή τμήματα με λοβωτή παρυφή.

Στον έλεγχο με έγχρωμο Doppler ο όζος εμφανίζει περιφερειακή και εσωτερική αγγείωση στα συμπαγή τμήματα.

Δεν παρατηρήθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες.

Τα παραπάνω ευρήματα επιβεβαιώθηκαν σε νέο υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων, όπου περιγράφεται ο ως άνω όζος με καλοήθη ηχομορφολογία επίσης δεν παρατηρήθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (κεντρικό και πλάγια). Ασθενής ευθυρεοειδικός.

 

Αξονική τομογραφία

Στην αξονική τομογραφία παρατηρείται απώθηση της τραχείας προς τα αριστερά και κατάδυση σε βάθος στο μεσοθωράκιο του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς όπου εντοπίζεται ο ευμεγέθης όζος (Βλ. Εικόνες).

 

 

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με δυσκολία λόγω:

• των λίαν αυξημένων διαστάσεων του δεξιού λοβού
• της κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο και
• της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις που περιεγράφηκαν παραπάνω.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την επομένη της επέμβασης (1η μετεγχειρητική ημέρα) σε άριστη γενική κατάσταση.

 

Ιστολογική εξέταση

Αδενωματώδης όζος δεξιού λοβού θυρεοειδούς.

 

Σχόλιο

Σε περιπτώσεις λίαν ευμεγέθων («γιγάντιων») όζων θυρεοειδούς αναμένονται τεχνικές δυσκολίες λόγω του μεγέθους αυτών.

Συχνά οι ευμεγέθεις αυτοί όζοι καταδύονται στο μεσοθωράκιο, καθώς ο χώρος του τραχήλου δεν επαρκεί για το μεγάλο τους μέγεθος και «αναζητούν» χώρο αρχικά στην είσοδο της θωρακικής κοιλότητας και στη συνέχεια στο μεσοθωράκιο.

Για την αντιμετώπισή τους χρειάζεται προσεκτικός προεγχειρητικός έλεγχος για την αξιολόγηση του βαθμού κατάδυσης και του μεγέθους τους. Οι πληροφορίες αυτές συνήθως δίνονται από την αξονική τομογραφία καθώς το υπερηχογράφημα δεν μπορεί να απεικονίσει τις ενδοθωρακικές ανατομικές δομές (η δέσμη υπερήχων δεν μπορεί να «διαπεράσει» τον οστέινο κλωβό της θωρακικής κοιλότητας [κλείδες, στέρνο και πλευρές]).

Για την ασφαλή εκτέλεση της επέμβασης στις περιπτώσεις αυτές χρειάζεται εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού, πέραν της εξειδίκευσής του στην χειρουργική θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς

όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς