Υπερπαραθυρεοειδισμός και Παραθυρεοειδική κρίση – μία σπάνια αλλά δυνητικά επικίνδυνη επιπλοκή
Ορισμός – επίπτωση
Υπερπαραθυρεοειδισμός και παραθυρεοειδική κρίση.-Η παραθυρεοειδική κρίση (ΠΚ) αποτελεί μία σπάνια επιπλοκή του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (PHPT). Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1939 (από τον Hanes). Η συχνότητά της κυμαίνεται περί το 1 %. Η σπανιότητά της οφείλεται στο ότι ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι συνήθως μία προοδευτική νόσος με αργή εξέλιξη. Η αύξηση των επιπέδων ασβεστίου ορού συμβαίνει επίσης προοδευτικά,. Η παραθυρεοειδική κρίση είναι επίσης γνωστή και ως παραθυρεοτοξίκωση, παραθυρεοειδική ‘καταιγίδα’ (storm) και υπερπαραθυρεοειδική υπερασβεστιαιμική κρίση.
Κλινικές εκδηλώσεις
Η παραθυρεοειδική κρίση αποτελεί επείγουσα ενδοκρινολογική κατάσταση που μπορεί να έχει δραματική (ακόμη και θανατηφόρα) εξέλιξη αν δεν αναγνωριστεί και αντιμετωπιστεί άμεσα και αποτελεσματικά. Χαρακτηρίζεται από βαριά υπερασβεστιαιμία (επίπεδα ασβεστίου ορού > 14 mg/dl) σε συνδυασμό με αύξηση των επιπέδων παραθορμόνης ορού. Συνοδεύεται από δραματικές κλινικές εκδηλώσεις. Πιθανά συμπτώματα είναι οι εκδηλώσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα (διαταραχές συγκέντρωσης, σύγχυση, ληθαργική κατάσταση, κώμα), ναυτία, έμετοι, αφυδάτωση, καρδιακές αρρυθμίες κλπ. Η καρδιακή και η νεφρική λειτουργία είναι πιθανόν να παρουσιάσουν σταδιακή και επιδεινούμενη έκπτωση, με πιθανή θανατηφόρα κατάληξη, αν δεν εφαρμοσθούν άμεσα θεραπευτικά μέσα. Η βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων συνήθως συμβαδίζει με την βαρύτητα και την ταχύτητα εμφάνισης της υπερασβεστιαιμίας.
Θεραπεία
Συντηρητική αντιμετώπιση
Ενυδάτωση και διουρητική αγωγή
Η αρχική αντιμετώπιση συνίσταται στην ενδοφλέβια ενυδάτωση του ασθενούς. Χορηγείται διάλυμα φυσιολογικού ορού με στόχο διούρηση περί τα 200 ml/h. Αφού αποκατασταθεί ο ενδοαγγειακός όγκος, χορηγείται διουρητικό αγκύλης σε χαμηλή δόση (π.χ. φουροσεμίδη), με στόχο την ενίσχυση της διούρησης και της νεφρικής αποβολής ασβεστίου. Έτσι μπορεί να επιτευχθεί περαιτέρω μείωση των επιπέδων του ασβεστίου στο αίμα.
Καλσιτονίνη / διφωσφωνικά
Μπορεί να χορηγηθούν συμπληρωματικά καθώς διεγείρουν την πρόσληψη και την καθήλωση του ασβεστίου στα οστά, μειώνοντας τα επίπεδά του στο αίμα.
Ο ρόλος της χειρουργικής
Για την άμεση και οριστική αντιμετώπιση του προβλήματος θα απαιτηθεί παραθυρεοειδεκτομή, συχνά σε επείγουσα βάση. Ιδανικά, θα πρέπει προηγουμένως να επιτευχθεί με τα παραπάνω μέτρα μείωση των αυξημένων επιπέδων ασβεστίου ορού. Ο χειρουργός θα πρέπει να διαθέτει εμπειρία στη χειρουργική των ενδοκρινών αδένων ώστε να επιτύχει την ίαση του ασθενούς εξ αρχής με την αρχική επέμβαση.
Η μείωση εντούτοις των επιπέδων ασβεστίου ορού πριν την γενική αναισθησία και την χειρουργική επέμβαση είναι επιθυμητή. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τα παραπάνω μέτρα αρχικής συντηρητικης αντιμετώπισης. Στο σύντομο αυτό διάστημα θα πρέπει ο ασθενής να έιναι υπό παρακολούθηση με έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου ορού. Συνηθέστατα τα μέτρα αυτά αποδίδουν σύντομα, και με τον τρόπο αυτό μπορεί ο ασθενής να υποβληθεί με ασφάλεια στην χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία.
Υπερπαραθυρεοειδισμός και παραθυρεοειδική κρίση
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση παραθυρεοειδική κρίση
