Ραδιενεργό Ιώδιο: Πρέπει να Διακόψω τη Θυροξίνη πριν από τη Θεραπεία;

Excerpt

Πρέπει να διακοπεί η θυροξίνη πριν από τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο;

Γιατί χρειάζεται αύξηση της TSH και ποια είναι η εναλλακτική με Thyrogen;

---

Γιατί χρειάζεται ειδική προετοιμασία πριν από το ραδιενεργό ιώδιο;

Σε επιλεγμένους ασθενείς με διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς μπορεί μετά τη χειρουργική επέμβαση να χρειαστεί θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (I-131).

Η ανάγκη για συμπληρωματική θεραπεία μετά το χειρουργείο εξαρτάται μεταξύ άλλων από την ομάδα κινδύνου στον καρκίνο θυρεοειδούς.

Για να επιτευχθεί αποτελεσματική πρόσληψη του ραδιενεργού ιωδίου από τα κύτταρα θυρεοειδικής προέλευσης, χρειάζεται κατάλληλη διέγερση από την TSH (θυρεοειδοτρόπο ορμόνη).

Η απαραίτητη αύξηση της TSH μπορεί να επιτευχθεί με δύο βασικούς τρόπους:

• με προσωρινή διακοπή της θυρεοειδικής ορμόνης
• με χορήγηση ανασυνδυασμένης ανθρώπινης TSH (rhTSH – Thyrogen).

Γιατί διακόπτεται η θυροξίνη;

Μετά από ολική θυρεοειδεκτομή ο ασθενής λαμβάνει λεβοθυροξίνη (L-T4), η οποία υποκαθιστά τις θυρεοειδικές ορμόνες που φυσιολογικά παρήγαγε ο θυρεοειδής.

Όταν η λεβοθυροξίνη διακοπεί για ένα χρονικό διάστημα, τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών μειώνονται και η υπόφυση αντιδρά αυξάνοντας την παραγωγή TSH.

Η αυξημένη TSH διεγείρει τυχόν εναπομείναντα κύτταρα θυρεοειδικής προέλευσης, διευκολύνοντας την πρόσληψη του I-131.

Η διακοπή της λεβοθυροξίνης όμως προκαλεί προσωρινό υποθυρεοειδισμό.

Τι μπορεί να αισθανθεί ο ασθενής όταν διακόψει τη θυροξίνη;

Κατά την περίοδο του υποθυρεοειδισμού μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως:

• κόπωση
• υπνηλία
• δυσανεξία στο ψύχος
• δυσκολία συγκέντρωσης
• δυσκοιλιότητα
• βραδυψυχισμό
• μείωση της ενεργητικότητας κλπ.

Η ένταση των συμπτωμάτων διαφέρει σημαντικά από ασθενή σε ασθενή.

Σε ορισμένα πρωτόκολλα μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινά λιοθυρονίνη (L-T3), η οποία έχει μικρότερο χρόνο δράσης και διακόπτεται πιο κοντά στη θεραπεία. Η ATA εξακολουθεί να αναφέρει αυτή τη δυνατότητα, αλλά δεν θα παρουσίαζα πλέον το συγκεκριμένο παλιό σχήμα L-T4 → L-T3 ως τη μοναδική ή υποχρεωτική διαδικασία.

Μπορεί να γίνει ραδιενεργό ιώδιο χωρίς διακοπή της θυροξίνης;

Ναι, σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς.

Η δεύτερη δυνατότητα είναι η χορήγηση Thyrogen πριν από το ραδιενεργό ιώδιο [ανασυνδυασμένη ανθρώπινη TSH (rhTSH – Thyrogen)].

Με τη μέθοδο αυτή επιτυγχάνεται η απαραίτητη διέγερση της TSH χωρίς να χρειάζεται ο ασθενής να περάσει από παρατεταμένη περίοδο υποθυρεοειδισμού. Έτσι μπορεί να συνεχίσει τη θεραπεία με λεβοθυροξίνη και να αποφύγει τα συμπτώματα που προκαλεί η διακοπή της.

Ποια μέθοδος είναι καλύτερη;

Δεν υπάρχει μία απάντηση κατάλληλη για όλους.

Η επιλογή μεταξύ διακοπής της θυρεοειδικής ορμόνης και rhTSH εξαρτάται από τον σκοπό της χορήγησης του I-131, τα χαρακτηριστικά της νόσου και τα ιδιαίτερα δεδομένα του ασθενούς.

Επομένως, ο ασθενής δεν πρέπει να διακόπτει μόνος του τη λεβοθυροξίνη επειδή πρόκειται να λάβει ραδιενεργό ιώδιο. Η προετοιμασία πρέπει να γίνεται σύμφωνα με το συγκεκριμένο θεραπευτικό πρωτόκολλο.

Η διακοπή της θυροξίνης είναι όλη η προετοιμασία;

Όχι. Η ορμονική προετοιμασία είναι μόνο ένα μέρος της συνολικής διαδικασίας. Για την θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο θα χρειαστούν και κάποια άλλα μέτρα σαν προετοιμασία, όπως δίαιτα χαμηλή σε ιώδιο (για ένα διάστημα λίγων εβδομάδων πριν τη θεραπεία), συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις και έλεγχος για προηγούμενη έκθεση σε μεγάλες ποσότητες ιωδίου. Η ATA αναφέρει επίσης δίαιτα χαμηλή σε ιώδιο για περίπου 1–2 εβδομάδες πριν από τη θεραπεία, όταν ενδείκνυται.

Ραδιενεργό Ιώδιο: Πρέπει να Διακόψω τη Θυροξίνη;  Ραδιενεργό Ιώδιο: Πρέπει να Διακόψω τη Θυροξίνη;  – Take-away μήνυμα για τον ασθενή;

Η αύξηση της TSH αποτελεί σημαντικό μέρος της προετοιμασίας για θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο όταν αυτή έχει αποφασιστεί.

Αυτό μπορεί να επιτευχθεί είτε με προσωρινή διακοπή της θυρεοειδικής ορμόνης είτε, σε κατάλληλες περιπτώσεις, με rhTSH (Thyrogen).

Το σημαντικό είναι ότι σήμερα η προετοιμασία μπορεί να εξατομικεύεται. Η διακοπή της θυροξίνης δεν αποτελεί μία αυτόματη διαδικασία που εφαρμόζεται με τον ίδιο τρόπο σε κάθε ασθενή.

---