Ο Όζος Θυρεοειδούς Μεγαλώνει: Σημαίνει ότι Είναι Καρκίνος;

Ο Όζος Θυρεοειδούς Μεγαλώνει: Σημαίνει ότι Είναι Καρκίνος;

Excerpt – «Ένας όζος θυρεοειδούς που μεγαλώνει δεν σημαίνει απαραίτητα καρκίνο. Πότε η αύξηση του μεγέθους είναι σημαντική και ποια ευρήματα χρειάζονται περαιτέρω έλεγχο;»

Εισαγωγή

Η πρώτη σκέψη που κάνει ο ασθενής όταν διαγιγνώσκεται με όζο θυρεοειδούς είναι μήπως τυχόν έχει καρκίνο. Η σκέψη αυτή του δημιουργεί ανησυχία και αναστάτωση. Η ανησυχία αυτή μπορεί να γίνει ακόμη μεγαλύτερη αν διαπιστώσει ότι ο όζος αυτός του θυρεοειδούς μεγαλώνει. Αυτή η αύξηση του μεγέθους δημιουργεί το βασανιστικό ερώτημα «Αφού ο όζος μεγαλώνει, μήπως είναι καρκίνος;».

Η αρχική απάντηση είναι οπωσδήποτε καθησυχαστική, χωρίς όμως αυτό να σημαίνει ότι η αύξηση του μεγέθους του όζου είναι μία παράμετρος χωρίς σημασία. Και αυτό γιατί και οι καλοήθεις (αδενωματώδεις) όζοι του θυρεοειδούς μπορεί να αυξάνονται σταδιακά σε μέγεθος με την πάροδο του χρόνου.

Επομένως, αυτό που έχει σημασία δεν είναι αυτή καθ’ αυτή η αύξηση του μεγέθους του όζου, αλλά η αξιολόγηση και άλλων παραμέτρων από τον διαγνωστικό έλεγχο του ασθενούς. Για μια συνολική προσέγγιση, δείτε αναλυτικά πότε ένας όζος θυρεοειδούς είναι επικίνδυνος και πότε χρειάζεται παρακέντηση ή χειρουργείο.

 

 

Πώς αξιολογούμε το ότι ένας όζος θυρεοειδούς έχει πραγματικά μεγαλώσει;

Σήμερα, με την βοήθεια του υπερηχογραφήματος υψηλής ευκρίνειας, είναι δυνατή η ακριβής μέτρηση και των τριών διαστάσεων ενός όζου θυρεοειδούς (προσθοπίσθια, εγκάρσια, κεφαλοουραία). Παρά ταύτα οι μικρές (λίγων χιλιοστών) διαφορές στη μέτρηση των διαστάσεων είναι πολύ συχνές, ακόμη και μεταξύ έμπειρων και αξιόπιστων στην απεικόνιση του θυρεοειδούς ακτινολόγων.

Οι διαφορές αυτές δεν αντιπροσωπεύουν συνήθως πραγματικές διαφορές. Συχνά οφείλονται στην θέση του ασθενούς και στην γωνία προσβολής του όζου από την δέσμη των υπερήχων (δηλαδή από την «οπτική γωνία» από την οποία οι υπέρηχοι «βλέπουν» τον όζο).

Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο έχουν προταθεί κάποια περισσότερο αντικειμενικά κριτήρια για να θεωρηθεί σημαντική η αύξηση του μεγέθους ενός όζου θυρεοειδούς. Έτσι σήμερα κλινικά σημαντική θεωρείται η αύξηση του μεγέθους ενός όζου κατά τουλάχιστον 20 % σε δύο διαστάσεις του όζου η αύξηση του όγκου του όζου περισσότερο από 50 % (Σημ. Με τις σύγχρονες συσκευές υπερήχων είναι εύκολη η μέτρηση και του όγκου του όζου, πέραν των τριών διαστάσεων αυτού).

Επομένως, μία μικρή μεταβολή στις αναφερόμενες διαστάσεις ενός όζου θα πρέπει πάντα να εξετάζεται με κριτική διάθεση και να μην θεωρείται εκ των προτέρων (a priori) ότι αντιστοιχεί σε κλινικά σημαντική αύξηση του μεγέθους του.

 

Ένας όζος που μεγαλώνει είναι περισσότερο ύποπτος για καρκίνο;

Η απάντηση είναι αρχικά αρνητική – ΌΧΙ απαραίτητα

Βεβαίως πρόκειται για ένα στοιχείο που θα πρέπει να ληφθεί υπόψη στην αξιολόγηση και στη μελέτη του ασθενούς, αυτό όμως απέχει πολύ από το να θεωρηθεί από μόνο του ένδειξη καρκίνου.

Και αυτό γιατί μπορεί και ένας καλοήθης όζος θυρεοειδούς να αυξηθεί σε μέγεθος στη διάρκεια της παρακολούθησης του ασθενούς. Και αντίθετα, ένας καρκίνος θυρεοειδούς μπορεί να παραμείνει με τις ίδιες διαστάσεις σε βάθος χρόνου.

 

Πως αξιολογείται ο ασθενής με όζο θυρεοειδούς που παρουσιάζει αύξηση των διαστάσεών του;

Η αύξηση του μεγέθους ενός όζου δεν πρέπει να οδηγεί αυτόματα σε επιθετικότερη αντιμετώπιση, αλλά ούτε και να αγνοείται. Η σωστή απόφαση βασίζεται στη συνολική αξιολόγηση των ευρημάτων, με στόχο την ισορροπία μεταξύ υπερθεραπείας και υποθεραπείας στους όζους θυρεοειδούς.

H αύξηση των διαστάσεων ενός όζου παρατηρείται συνηθέστατα στο υπερηχογράφημα όπου μπορεί να γίνουν οι μετρήσεις που αναφέρθηκαν παραπάνω. Η κλινική εξέταση – αν και μπορεί να είναι ενδεικτική εφόσον υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεγέθους – δεν είναι αξιόπιστη και ακριβής.

Βασικό διαγνωστικό «εργαλείο» εν προκειμένω είναι το υπερηχογράφημα. Στο υπερηχογράφημα γίνεται μία πλήρης μελέτη όχι μόνο του θυρεοειδούς αλλά ολόκληρου του τραχήλου, από το ύψος της γνάθου μέχρι τις κλείδες και το στέρνο.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αξιολογηθούν – πέραν του μεγέθους – κυρίως οι υπερηχογραφικοί χαρακτήρες του όζου. Υποψία για την ύπαρξη καρκίνου θα πρέπει να δημιουργηθεί όταν παρατηρηθούν -ασχέτως μεγέθους του όζου- κάποια ύποπτα υπερηχογραφικά ευρήματα, όπως:

• Υποηχογένεια του όζου
• Ανώμαλα όρια
• Αυξημένη εσωτερική χαοτική αγγείωση
• Μικροαποτιτανώσεις στον όζο
• Επέκταση του όζου εκτός των ορίων του θυρεοειδούς (εξωθυρεοειδική επέκταση)
• Κάθετος προσανατολισμός του όζου (‘taller-than-wide’) κλπ.

Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης και η παρουσία παθολογικών ή ύποπτων λεμφαδένων στον τράχηλο, που αποτελούν ισχυρή ένδειξη καρκίνου θυρεοειδούς.

Έτσι άλλη σημασία έχει η αύξηση του μεγέθους ενός όζου με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες (δηλαδή με καλοήθεις χαρακτήρες στην υπερηχογραφική απεικόνιση) και άλλη σημασία έχει η αύξηση του μεγέθους ενός όζου που παρουσιάζει ύποπτη ηχομορφολογία (όπως αυτά που αναφέρθηκαν ενδεικτικά παραπάνω).

 

Θα χρειαστεί να γίνει παρακέντηση θυρεοειδούς;

H απόφαση για παρακέντηση δεν λαμβάνεται αποκλειστικά με μόνο κριτήριο την αύξηση του μεγέθους ενός όζου. Χρειάζεται προσεκτική συνεκτίμηση πολλών παραμέτρων και αξιολόγησή τους από έμπειρο και εξειδικευμένο ενδοκρινολόγο ή χειρουργό θυρεοειδούς.

Έτσι θα πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• Το οικογενειακό ιστορικό
• Το ατομικό ιστορικό
• Τα ευρήματα από την κλινική εξέταση (π.χ. ένας όζος σκληρής υφής καθηλωμένος στους γύρω ιστούς είναι ένα πολύ ύποπτο κλινικό εύρημα, όπως επίσης και η παρουσία ψηλαφητών λεμφαδένων στον τράχηλο)
• Τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος (ιδιαίτερα σημαντικά)

Τυχόν προηγούμενες παρακεντήσεις φυσικά λαμβάνονται υπόψη. Εντούτοις μία προηγηθείσα παρακέντηση θυρεοειδούς πριν από ένα μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να θεωρείται ότι έχει ισχύ και στην παρούσα φάση που εξετάζεται ο ασθενής. Για το λόγο αυτό – αν θεωρηθεί απαραίτητο – μπορεί να χρειαστεί να γίνει επανάληψη της παρακέντησης.

Επομένως, η απόφαση για παρακέντηση θυρεοειδούς με λεπτή βελόνη (FNA) δεν βασίζεται αποκλειστικά και μόνο στην αύξηση του μεγέθους του όζου, αλλά στην συνεκτίμηση όλων των παραπάνω παραμέτρων.

 

Πότε η αύξηση του μεγέθους ενός όζου θυρεοειδούς μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή στο χειρουργείο;

Χειρουργείο στον ασθενή με αυξανόμενο σε μέγεθος όζο θυρεοειδούς μπορεί να χρειαστεί στις περιπτώσεις που αναφέρονται εν συντομία στη συνέχεια

 

Υποψία ή διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς

Η μία περίπτωση είναι αυτή που αναφέρθηκε παραπάνω, δηλαδή η υποψία ή η διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς.

 

Μεγάλο μέγεθος όζου

Η δεύτερη περίπτωση είναι όταν ο προοδευτικά αυξανόμενος σε μέγεθος όζος θυρεοειδούς αποκτήσει μεγάλες διαστάσεις, έστω και αν παραμένει καλοήθης. Και σαν μεγάλος όζος θεωρείται ο όζος διαμέτρου άνω των 30 ή κατ’ άλλους των 35 χιλ.

Αυτοί οι μεγάλοι όζοι πρακτικά αυτονομούνται από τους φυσιολογικούς μηχανισμούς ελέγχου του οργανισμού με αποτέλεσμα να συνεχίζουν αργά να αυξάνονται σε μέγεθος σε βάθος χρόνου.

Οι μεγάλοι όζοι (και οι καλοήθεις) μπορεί να συνοδεύονται από συμπτώματα, όπως:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Δυσκολία στην κατάποση
• Αίσθημα ξένου σώματος
• Πίεση στον τράχηλο
• Βάρος στον τράχηλο
• Βήχας
• Βραχνάδα κλπ.

 

Αισθητικό πρόβλημα

Οι μεγάλοι όζοι, λόγω του αυξημένου τους μεγέθους, μπορεί να είναι εμφανείς στον τράχηλο σαν μία μάζα που αλλοιώνει την εικόνα του σώματος του ασθενούς, σε ένα σημείο ιδιαίτερα εμφανές όπως είναι ο τράχηλος

 

Τοξικό αδένωμα

Σπανιότερα, ο όζος αυτός μπορεί να παράγει μεγάλες ποσότητες θυρεοειδικών ορμονών, προκαλώντας υπερθυρεοειδισμό (τοξικό αδένωμα).

 

 

Η σημασία της σωστής παρακολούθησης

Αν επιλεγεί η περιοδική παρακολούθηση του ασθενούς με όζο θυρεοειδούς, αυτό δεν σημαίνει ότι το πρόβλημα έχει ξεπεραστεί. Σημαίνει ότι ανά διαστήματα ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλεται σε περιοδικό έλεγχο για την επανεκτίμηση της κατάστασής του.

Ο περιοδικός έλεγχος περιλαμβάνει τη διαγνωστική διερεύνηση όπως αναλύεται λεπτομερώς στον [ο αναλυτικός οδηγός για τους όζους του θυρεοειδούς] (διάγνωση, αξιολόγηση, αντιμετώπιση) που δημοσιεύθηκε στο blog της ιστοσελίδας μας.

Επιδίωξη είναι να αποφευχθούν δύο εκ διαμέτρου αντίθετα αλλά εξ ίσου σημαντικά λάθη:

να οδηγήσουμε έναν ασθενή σε περιττές παρακεντήσεις ή χειρουργική επέμβαση επειδή ένας καλοήθης όζος μεγάλωσε λίγο (υπερθεραπεία)

να αγνοήσουμε μία πραγματικά σημαντική μεταβολή που χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση ή/και θεραπευτική αντιμετώπιση (υποθεραπεία).

 

Take-away message για τους ασθενείς

 

Το ότι ένας όζος θυρεοειδούς αυξάνεται σε μέγεθος δεν σημαίνει κατ’ ανάγκη ότι έχει μετατραπεί (εξαλλαγεί) σε καρκίνο. Η αύξηση του μεγέθους είναι ένα μόνο από τα στοιχεία που αξιολογούνται. Αυτό που έχει σημασία είναι πόσο έχει μεγαλώσει, σε πόσο χρονικό διάστημα, και ποια είναι τα δεδομένα από το υπερηχογράφημα και την παρακέντηση (αν χρειαστεί να γίνει).

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για περισσότερα άρθρα και πληροφορίες σχετικά με τον θυρεοειδή (συμπεριλαμβανομένου και του καρκίνου θυρεοειδούς), τους παραθυρεοειδείς, τις παθήσεις τους και την χειρουργική τους αντιμετώπιση, επισκεφθείτε την κεντρική σελίδα Χειρουργός Θυρεοειδούς – Παραθυρεοειδών.

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει

ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει

ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει

ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει

ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει  ο όζος θυρεοειδούς μεγαλώνει