Καρκίνος θυρεοειδούς με ασυνεχείς λεμφαδενικές μεταστάσεις
Παρουσίαση
Ο ασθενής, ηλικίας 63 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς.
Στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε υποηχογενής όζος θυρεοειδούς διαστάσεων 13.5 χ 9.8 mm στον άνω πόλο του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς με υψηλό δείκτη ελαστικότητας και πολλαπλές αποτιτανώσεις. Στον δεξιό λοβό αντίστοιχα προς τον ισθμό απεικονίσθηκε μικρός υποηχογενής όζος διαμέτρου 4.1 χιλ χωρίς αγγείωση.
Στη λεπτομερή χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου απεικονίσθηκε λεμφαδένας με ύποπτους ηχομορφολογικούς χαρακτήρες διαστάσεων 16.3 χ 3 χιλ. Ο λεμφαδένας αυτός βρίσκεται αντίστοιχα προς το ύψος του άνω πόλου του αριστερού λοβού, έμπροσθεν της αριστεράς έσω σφαγίτιδας.
Με την παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) του όζου του αριστερού λοβού έδειξε τέθηκε προεγχειρητικά η διάγνωση “θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς‘ (Bethesda VI). O ασθενής ήταν ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Η τομή επεκτείνεται προς τα πάνω αριστερά κατά μήκος του προσθίου χείλους του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς.
Αρχικά γίνεται ολική θυρεοειδεκτομή. Κατά την επέμβαση γίνεται και συναφαίρεση μυικών στοιχείων από τους κάτωθεν του υοειδούς μυς λόγω στερεάς σύμφυσής τους (διήθησης?) με τον όζο.
Ακολούθως και με βάση τα ευρήματα της χαρτογράφησης ακολουθεί λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου αριστερά (εκλεκτικός, compartment-oriented, επίπεδα VI, V. κατώτερο ΙΙ, ΙΙΙ και IV).
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η μετεγχειρητική του πορεία ήταν ομαλή.
Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Η ιστολογική διάγνωση ήταν θηλώδης καρκίνος διαμέτρου 12 mm. Παρατηρείται διήθηση και διάσπαση της κάψας του θυρεοειδούς.
Στο παρασκεύασμα του λεμφαδενικού καθαρισμού βρέθηκαν συνολικά 20 λεμφαδένες από τους οποίους 3 ήταν διηθημένοι από το καρκίνωμα (επίπεδο ΙΙΙ, λεμφαδενικές μεταστάσεις). Κανένας από τους λεμφαδένες στα λοιπά διαμερίσματα δεν παρουσίαζε διήθηση από το καρκίνωμα.
Η απουσία διηθημένων λεμφαδένων στα διαμερίσματα (επίπεδα) VI (κεντρικό) και IV τεκμηριώνει τη διάγνωση των ασυνεχών λεμφαδενικών μεταστάσεων (skip lymph node metastases) στον εν λόγω ασθενή.
Καρκίνος θυρεοειδούς και ασυνεχείς λεμφαδενικές μεταστάσεις και η κλινική τους σημασία
Οι ασυνεχείς λεμφαδενικές μεταστάσεις ορίζονται σαν μεταστάσεις που εμφανίζονται σε επόμενο διαμέρισμα (επίπεδο) του τραχήλου, χωρίς να είναι διηθημένοι οι λεμφαδένες του προηγούμενου επιπέδου. Το φαινόμενο αυτό δεν θα πρέπει να θεωρείται δεδομένο σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς, καθόσον παρατηρείται σε ένα ποσοστό που ποικίλει από 5 έως 35 % και κυρίως σε ασθενείς με καρκίνο στον άνω πόλο του θυρεοειδούς. Για το λόγο αυτό ο λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου θα πρέπει να βασίζεται στη γνώση της συνήθους λεμφαδενικής διασποράς του καρκίνου του θυρεοειδούς.
Καρκίνος θυρεοειδούς και ασυνεχείς λεμφαδενικές μεταστάσεις
