Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος μέχρι κάτωθεν του αορτικού τόξου– αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής σε ασθενή μας

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος μέχρι κάτωθεν του αορτικού τόξου– αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής σε ασθενή μας

Ο ασθενής, ετών 67, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους καταδυόμενης βρογχοκήλης. Στο υπερηχογράφημα παρατηρείται μεγάλου βαθμού διόγκωση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς με παρουσία ευμεγέθους οζώδους σχηματισμού που αποτελείται από πολλαπλούς συρρέοντες όζους. Ο δεξιός λοβός καταδύεται σε βάθος στο μεσοθωράκιο (αδύνατος ο ακριβής προσδιορισμός του βάθους κατάδυσης στο υπερηχογράφημα). Ο ασθενής προσκομίζει αξονική τομογραφία όπου επίσης περιγράφεται η μεγάλου βαθμού διόγκωση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς, το κατώτερο όριο του οποίου εκτείνεται περί τα 12 χιλ. κάτωθεν του άνω ορίου του αορτικού τόξου (Εικόνες 1 έως 6). Στο κατωφερέστερο σημείο του λοβού και προς την μέση γραμμή προτραχειακά παρατηρείται σαφώς αφοριζόμενη συμπαγούς σύστασης βλάβη μεγίστης διαμέτρου 29 χιλ. που αντιστοιχεί σε εξωφυτικό όζο. Οι διαστάσεις του δεξιού λοβού στο ύψος της θωρακικής εισόδου ήταν 60 χ 42 χιλ. Ο αριστερός λοβός έχει φυσιολογικές διαστάσεις χωρίς παρουσία διακριτών όζων. Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί τραχηλικοί ή μεσοθωρακικοί λεμφαδένες. Ασθενής ευθυρεοειδικός.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Λίαν δυσχερής η διασωλήνωση της τραχείας λόγω της μεγάλης παρεκτόπισης της τραχείας προς τα αριστερά (Εικόνα 2). Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Η κινητοποίηση του δεξιού λοβού ήταν εξαιρετικά δυσχερής λόγω των αυξημένων διαστάσεών του και της βαθιάς κατάδυσής του. Υπήρχε ετοιμότητα για την διενέργεια μέσης mini-στερνοτομής σε περίπτωση που υπήρχε αδυναμία εξέλιξης της επέμβασης μέσω της τραχηλικής τομής. Τελικά στάθηκε δυνατή η εκμαίευση του καταδυόμενου δεξιού λοβού μέσω της τραχηλικής τομής. Η επέμβαση εξελίχθηκε με ιδιαίτερη δυσκολία στην φάση της εκτομής του δεξιού λοβού. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Η ιδιαιτερότητα του ασθενούς που παρουσιάσθηκε είναι το ότι ο κάτω πόλος του καταδυόμενου δεξιού λοβού ξεπερνούσε σε βάθος το άνω όριο του αορτικού τόξου, γεγονός που αρχικά δημιούργησε αμφιβολίες για το εάν είναι δυνατή (και η ασφαλής) η θυρεοειδεκτομή μέσω της τραχηλικής τομής. Για το λόγο αυτό υπήρχε η ετοιμότητα για μέση mini-στερνοτομή σε περίπτωση που δεν θα ήταν δυνατή η διατραχηλική κινητοποίηση του δεξιού λοβού. Τελικά, με ιδιαίτερα προσεκτικούς χειρισμούς, στάθηκε δυνατή η «εκμαίευση» του δεξιού λοβού και η αφαίρεσή του μέσω της εγκάρσιας τραχηλικής τομής.

Ο βασικός κίνδυνος στις βαθιά καταδυόμενες βρογχοκήλες είναι η μεγάλη αιμορραγία από τα αγγεία του μεσοθωρακίου. Ο έλεγχος μιας τέτοιας αιμορραγίας μέσω της τραχηλικής τομής μπορεί να είναι δύσκολος. Για το λόγο αυτό η προσπάθεια θυρεοειδεκτομής σε τέτοιους ασθενείς μέσω της τραχηλικής τομής θα πρέπει να γίνεται με εξαιρετικά μεγάλη προσοχή και πολύ λεπτούς χειρισμούς, με απόλυτο «σεβασμό στους ιστούς». Κάθε βίαιους χειρισμός είναι δυνητικά επικίνδυνος.

Η στερνοτομή μπορεί να απαιτηθεί σπάνια, σε επιλεγμένους ασθενείς. Καθώς χρειάζεται ιδιαίτερος εξοπλισμός και προετοιμασία, θα πρέπει να υπάρχει εκ των προτέρων ετοιμότητα για ένα τέτοιο ενδεχόμενο. Η αφαίρεση του καταδυόμενου θυρεοειδούς μέσω της στερνοτομής είναι ασφαλής καθώς προσφέρει ένα ‘άνετο’ χειρουργικό πεδίο. Εντούτοις, η στερνοτομή καθιστά βαρύτερη την επέμβαση, μπορεί να παρατείνει (έστω και για μία ή δύο ημέρες) την νοσηλεία του ασθενούς, ενώ μπορεί να συνοδεύεται από κάποια πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών που σχετίζονται με την ίδια την στερνοτομή αλλά και από μεγαλύτερης έντασης πόνο σε σχέση με την θυρεοειδεκτομή μέσω της τραχηλικής τομής.

Επομένως, χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή στην επιλογή της οδού προσπέλασης στους ασθενείς με καταδυόμενη βρογχοκήλη, κυρίως όταν το βάθος κατάδυσης είναι σημαντικό. Μεγάλη σημασία έχει εν προκειμένω η εμπειρία του χειρουργού, καθώς είναι πολύ πιο πιθανό ένας έμπειρος χειρουργός να επιτύχει την διατραχηλική αφαίρεση ενός βαθιά καταδυόμενου θυρεοειδούς. Και πάλι εντούτοις οι κίνδυνοι μιας τέτοιας τακτικής δεν θα πρέπει να υποτιμώνται και – όπως αναφέρθηκε – θα πρέπει να υπάρχει ετοιμότητα για όλα τα ενδεχόμενα.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?

Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος1

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος2

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος3

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος4

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος5

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος6

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος7

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε βάθος8